【正文】 之間的少年和壯年時間起病，大多起病緩慢，少數(shù)呈急性或亞急性。例如，精神分裂癥時如，精神分裂癥時 :v 腦內(nèi)腦內(nèi) 5HT能系統(tǒng)功能的缺損能系統(tǒng)功能的缺損v GABA神經(jīng)元的退變神經(jīng)元的退變v NA功能的不足功能的不足v 腦內(nèi)腦內(nèi) DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)系統(tǒng)功能亢進(jìn)v 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下 因此有學(xué)者提出了精神分裂癥發(fā)病的許多因此有學(xué)者提出了精神分裂癥發(fā)病的許多 (xǔduō)假假說，其中多巴胺功能亢進(jìn)假說得到較多學(xué)者的認(rèn)可。1. 精神分裂癥病人應(yīng)用 LDopa促使病情惡化2. 精神分裂癥患者 DA羥化酶較正常人低，故減少 DA轉(zhuǎn)化成 NA，實際增加 DA含量 (h225。h233。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) (x236。黑質(zhì) 紋狀體（ D D2樣受體） ： 細(xì)胞體集中在黑質(zhì)，神經(jīng)纖維到達(dá)紋狀體。該部位 DA受體被阻斷 (zǔ du224。ow249。n)中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的 D2樣受體，如吩噻嗪類。ow249。)分類（ antipsychotic drugs）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分1．吩噻嗪類 脂肪胺類：如 氯丙嗪 哌嗪 (pai q237。丁酰苯類 氟哌啶醇 、五氟利多硫雜蒽類 氯普噻噸苯酰胺類 舒必利第二代抗精神分裂癥藥苯二氮卓類 氯氮平 D2受體阻斷藥，還有較強(qiáng)的 5HT2受體阻斷作用。ng)特點(diǎn)分：特點(diǎn)分：蝗奧仲吏炮載渺蝦盧且膨兒領(lǐng)味拄劣玖擂前頑年半偽諜汽囂藐锨害寨殉贊十抗精神失常藥十抗精神失常藥第十三 頁 ，共六十六 頁 。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用、控制興奮躁動 (z224。主要阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，是其抗精神病作用機(jī)理，也是長期應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)作用機(jī)理，也是長期應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)一、吩噻嗪類一、吩噻嗪類藥理作用藥理作用體內(nèi)體內(nèi) (tǐ n232?？诜蜃⑸渚灰?guī)則，受多因素影響。明顯。i ni224。氯丙嗪藥理作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用抗精神病作用(zu242。ng)對體溫調(diào)節(jié)對體溫調(diào)節(jié) (ti225。y242。nx249。鎮(zhèn)吐作用(zu242。還可以治療頑固性呃逆。 還能抑制呃逆調(diào)節(jié)中樞。加強(qiáng)中樞抑制 (y236。)藥與氯丙嗪合用時須減量。? 阻斷 M受體： 作用 (zu242。ng)） 對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用扳脹沾妨顛賢巍嚼爍綏干礫默為吹箱窩樸林罵乖欺喇寥羌覆打匙積諸倆給十抗精神失常藥十抗精神失常藥第二十二 頁 ，共六十六 頁 。nch237。n chu225。x236。216。 n236。216。 gāo)機(jī)體對缺氧的耐受力減輕機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)人工冬眠：多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱 (gāor232。n)不良反應(yīng) 錐體外系反應(yīng) (fǎny236。 常見 (ch225。ng)： 嗜睡、淡漠、無力、藥源性精神異常 M受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高 αα 受體阻斷：體位性低血壓。內(nèi)分泌系統(tǒng)： 乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢植物神經(jīng)系統(tǒng)：笑寨期稼縷螺埂泛領(lǐng)煤國茍盆豆壯腔將恕鼓哄榴孿活理扯妮弗買銹褥樓珊十抗精神失常藥十抗精神失常藥第二十九 頁 ，共六十六 頁 。)不能不能（（ akathisia））DA受體阻斷導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進(jìn) 錐體外系反應(yīng)(fǎny236。礙及吞咽困難。現(xiàn)。邪輯汲飽砰釁苗珍嚼剁鎖不暑吩翁浩復(fù)誰幕聶竿此功喀昔蘆芋求常夢巴花十抗精神失常藥十抗精神失常藥第三十 頁 ，共六十六 頁 ?；杳灾了?。 s249。多數(shù)病人可自行 (z236。 有癲癇史、嚴(yán)重肝功能損害和肝昏迷 (hūnm237。二、硫雜蒽類? 氯普噻噸 chlorprothixene (泰爾登 ) 抗精神分裂癥、抗幻覺 (hu224。 臨床用于伴有焦慮或焦慮性抑郁的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥等 。ng)作用弱有特殊的激動效應(yīng)。三、丁酰苯類? 氟哌啶醇 haloperidol 口服易吸收， 92%與血漿蛋白結(jié)合，有效血藥濃度為 ,經(jīng)肝藥酶代謝。y242。y242。 蔗友晚駕抖哇幟杏巒試詫銷銷奔糧水厘桐丹鼎(dān dǐnɡ)狂躍輻帖窯庸靡酮贈屜息個十抗精神失常藥十抗精神失常藥第三十七 頁 ，共六十六 頁 。 該藥特異性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)系統(tǒng) D4亞型受體，而對黑質(zhì) 紋狀體系統(tǒng)的D2和 D3亞型受體親和力小，故錐外體系反應(yīng)輕。 錐體外系反應(yīng)輕，尚未發(fā)現(xiàn)遲發(fā)行運(yùn)動障礙的病例報道。 【臨床應(yīng)用】 精神分裂癥幻覺妄想型，緊張型，鎮(zhèn)吐作用比氯丙嗪強(qiáng) 150倍。 【 不良反應(yīng) 】 失眠、多夢、煩躁、惡心和月經(jīng)失調(diào)等。y242。n shǎng)鴦承南婉逛燥畝墟埋疚揉瘡陣號童旬癡輿寓箭晚愁拍祿炯十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十一 頁 ，共六十六 頁 。ngch225。精神病是由于患者腦內(nèi)的生物化學(xué)過程發(fā)生了紊亂，有些患者的中樞神經(jīng)介質(zhì)多了患者腦內(nèi)的生物化學(xué)過程發(fā)生了紊亂，有些患者的中樞神經(jīng)介質(zhì)多了，有些則是缺少某些中樞神經(jīng)介質(zhì)，或是某些體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物在，有些則是缺少某些中樞神經(jīng)介質(zhì)，或是某些體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)聚集過多所致。凡是能夠損傷和破壞神經(jīng)系統(tǒng)的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的簡稱。緩；高血壓腦動脈硬化可造成腦溢血等等。概括地說，便不能自己控制、肌肉萎縮以及無力等均是最常見的表現(xiàn)。ngzhu224。當(dāng)然，有些神，表現(xiàn)為癱瘓。等可以把這兩者區(qū)別開來。nɡ)排撣躁桅島簧匿殺抓誓杖圓妖保詠故十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十三 頁 ，共六十六 頁 。nhu224。 抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約 15％的抑郁癥患者死于自殺。nsh236。受體假說 即抑郁癥患者神經(jīng)傳遞功能異常 (y236。發(fā)病發(fā)病 (fā b236。 這些藥物大多以單胺學(xué)說作為 (zu242。1. 增加增加 5HT和阻斷和阻斷 α受體，而影響睡眠和血壓受體，而影響睡眠和血壓(xu232。 米帕明（丙米嗪 ）、氯米帕明、多塞平等 (p237。 t1/2平均為3048h，一般仲胺類消除較慢，作用較強(qiáng)。)癥首選藥，對各抑郁 (y236。蕾蹲景績成害舌土栗陀灘懦獎褂夾哭舌仗孿蓋舔在袱手廈擒奪傭顫貢砧巫十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十一 頁 ，共六十六 頁 。棟筍堵陀梗杏謂照粹競奴趙慧箭凹垮兼診悶矚侄粕蹬智習(xí)齒酷氦弓樸辮霹十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十二 頁 ，共六十六 頁 。降低痙攣閾值可誘發(fā)癲癇。（二）四環(huán)類抗抑郁藥? 麥普替林 maprotiline 為選擇性 NA攝取抑制劑，幾乎沒有 5HT作用，有強(qiáng)抗組胺和弱抗膽堿作用。 臨床用于各型抑郁癥，老年性抑郁癥患者尤為適用。嫂福驚蹭屯伎葡栗述否哥杰憫敲咽掖疼嘯輻便疵憎巋苗剔椰青腕巫鋪擬蛹十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十五 頁 ，共六十六 頁 。)的胺類升高。? 食物中的酪胺不能被肝代謝，造成酪胺蓄積，酪胺取代 NA貯存，促 NA釋放，并且不被MAO代謝，故引起高血壓。n x236。肥優(yōu)峪佛幻隔瀉梁拷弘蓬杏香有目競且詳友于嚇韌毅田凍編坎德(kǎn d233。tā)遞質(zhì)與受體作用甚微，保留了與三環(huán)類抗抑郁藥相似的療效，而克服了諸多不良反應(yīng)。 　　 中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常 ：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞 5HT能系統(tǒng)功能異常，多種胺代謝障礙假說，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。 磷脂酰肌醇 4， 5一二磷酸 PIP2 三磷酸肌醇 (IP3)和二脂酰甘油 (DAG) 磷脂酶 PLC PIP2 IP3+DAG? 臨床主要用于躁狂癥 ① 躁狂 (z224。nɡ)狀態(tài)。nglǎng)拘攜烘貳島艘更餞式摻豫抿肘十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十一 頁 ，共六十六 頁 。nx237。 突暮怨樁爍易為狂嶄祟尹秉弘入怯倡畫董繹壟絳擰仔悼律梯袖胯乖艾剎漂十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十二 頁 ，共六十六 頁 ?；蚍磸?fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。女性程度與現(xiàn)實處境很不相稱。、生理。的危險的一種反應(yīng)。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱，與現(xiàn)實很不相稱，讓患者感到難以忍受，但又無法擺脫；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動性緊張和過分警惕。 　　 二、驚恐發(fā)作： 或稱驚恐障礙。其臨床表現(xiàn)如下： 肆柞齒劊衛(wèi)氰怨名賈枉腐宗朵發(fā)鑲具態(tài)秧溝綴閻致吻刺甫珊渺莢玖廈露處十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十四 頁 ，共六十六 頁 。n)等作用，不良反應(yīng)少。w249。內(nèi)容 (n232?？诜蜃⑸渚孜?，口服 24 h后血 藥濃 度達(dá) Cmax。nl2