【正文】 hemortalityfrom第九 頁 ，共六十二 頁 。)狀況q目前全國有高血壓患者 (hu224。高血壓與心血管風險 (fēngxiǎn)q 不論采用 (cǎiy242。 亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞(224。)與新西蘭人群更強， 每升高 10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別增加 53%與 31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加 24%與 21%。nɡ ɡū)q確定血壓水平及其它心血管危險因素；q判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；q尋找靶器官損害以及 (yǐj237。yā)水平的定義和分類分類 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120~139 80~89高血壓 bi233。分類。ngsh236。o)因素 糖耐量受損 （ 2小時血糖 mmol/L） 和 /或空腹血糖異常(y236。 早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡 50歲） 左心室肥厚：心電圖： SokolowLyons38mv或 Cornell2440mmd249。白蛋白 /肌酐比 ：≥30mg/g（ ） 新增新增新增新增新增新增細化細化第十八 頁 ，共六十二 頁 。 腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 外周血管疾病)血紅蛋白：（ HbA1c） %伴臨床疾患（原為并存 (b236。白蛋白 /肌酐比 ：≥30mg/g（ ） 新增新增第十九 頁 ，共六十二 頁 。)為很為很高危高危第二十 頁 ，共六十二 頁 。q 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。)經(jīng)驗與現(xiàn)狀q首鋼人群防治經(jīng)驗： 控制高血壓， 降低 腦卒中發(fā)病率；q近年來我國高血壓防治工作取得長足進步；q新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務范疇 (f224。治療 (zh236。q 基本目標基本目標 ：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。治療 (zh236。高血壓非藥物 (y224。2. 建議在烹調(diào)時盡可能用量具 （如 鹽 勺 ） 稱量加用的食 鹽 。1. 運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。49mmHg4. 多吃蔬菜、每日 400，水果?？刂企w重 BMI（ kg/m2） 24。5～ 20 mmHg/減重戒煙 徹底戒煙；避免被動吸煙。3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物。ng)的基本原則q 小劑量 ：初始 (chūq 聯(lián)合用藥 ： 2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。常用 (ch225。nɡ yā)藥物－較 2024年指南新增的藥物類別q 新增直接腎素受體抑制劑累類藥物：阿利吉侖，劑量 150300mgq 新增 “固定配比復方制劑表 ”：列出 5種傳統(tǒng)復方制劑， 13種新型復方制劑及 3種降壓 (ji224。yā)藥物組成的復方制劑第二十八 頁 ，共六十二 頁 。y242。 d224。)應用q 加入降壓藥的聯(lián)合應用章節(jié) q 明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 (fāng 224。RAAS 抑制與心血管事件鏈循證醫(yī)學 (yīxu233。n)風險血壓血壓 風險風險HOPE 越低越低 降低降低ALLHAT 越高越高 無變化無變化 (bi224。o)心力衰竭心力衰竭第三十二 頁 ，共六十二 頁 。tā) b B vs 其他 ACEI vs 其他 ARB vs 其他 CCB vs 其他 相對風險 (95%置信區(qū)間 )指定藥物獲益 其他藥物獲益相對風險 (95% 置信區(qū)間 )D 血壓 (mmHg)事件 15 4229 10 2182 21 6026 10 2744 21 6288Law et al 2024 第三十三 頁 ，共六十二 頁 。事件 15 2255 13 2024 17 2951 7 1643 25 4981卒中事件 (sh236。高血壓或糖尿病加速 (jiā s249。q 糖尿病或高血壓等疾病狀態(tài)會減少動脈的彈性并加速動脈硬化 (d242。)進程。)心血管危險增加與血壓水平無關(guān)Events per 1000 patient years181614121086420 低 低 高高正常 (zh232。ng)0RAAS 活性無危險因素 1 危險因素AldermanN1991。Brunner355:637–645.AngiotensinCentralDamageGFRProteinuriaAldosterone releaseGlomerular sclerosisA II AT1 receptorAtherosclerosis*VasoconstrictionVascular hypertrophyEndothelialLV hypertrophyFibrosisRemodelingApoptosisStrokeDEATH*Preclinicalventricular。myocardial=第三十九 頁 ，共六十二 頁 。tā)抗高血壓藥物 高血壓藥物治療 (zh236。n)以 RAS抑制劑為基石第四十二 頁 ，共六十二 頁 。激活 (jīguǎn) 腎臟血管緊張素 II血管收縮血管舒張ARB血壓下降X第四十四 頁 ，共六十二 頁 。n)的適宜人群第四十五 頁 ，共六十二 頁 。and300/systolicresponders180160140120100Baseline (n = 54) Treatment (n = 54)Coca A et al. Clin Ther 2024。ratioirbesartanforin)輕 中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性研究發(fā)表于 《 中華 (Zhōnghu225。中華 (Zhōnghu225。618621.迅速強效降壓第 1周即可顯著降低 (ji224。o)8周降壓達標率超過 94%)心血管病雜志 ,IRMA 2: Blood Pressure Response020406080100120140160180200Control Irbesartan 150 mgBaselineOnal.ParvingN2024 fǎnɡ)時間 (月 )糖尿病腎病(sh232。IDNT: Blood Pressure ResponseIrbesartanequivalentHgIrbesartan(n = 579)Average dose: 269 mg/dAmlodipine(n = 567)Average dose: mg/dLewisN Engl J Med.ParvingN2024。o)降低微量 白蛋白尿第五十四 頁 ，共六十二 頁 。etJ345(12):851860IDNT研究 厄貝沙坦 降低 (ji224。EJ,Englnzhě)心衰風險vs 安慰劑 vs 氨氯地平P=P=心衰風險(fēngxiǎn)降低比例TomasAnn138: 頁 ，共六十二 頁 。)優(yōu)勢降低 (ji224。高血壓需要 (xūy224。4. 血壓測量方法及設(shè)備研制和評估。8. 高血壓及心血管病患者綜合防治方案。ng) 、孕婦）高血壓流行和防治。第六十 頁 ，共六十二 頁 。ir243。全血 細 胞 計 數(shù)、血 紅 蛋白和血 細 胞比容。 為 有意戒煙者提供 (t237