20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)-預(yù)覽頁
【正文】 。guǎn)擴(kuò)張藥 特點(diǎn)：（ 1）易產(chǎn)生耐受性，作用短，長期療效不佳（ 2）不良反應(yīng)多：反射性心率加快，體位 (tǐ w232。guǎn)擴(kuò)張藥【抗 CHF機(jī)制 (jīzh236。 哌唑嗪 ：擴(kuò) A、 V。– 抑制并逆轉(zhuǎn)心肌肥厚及心室重構(gòu)血管 (xu232。 不能突停。zhuǎn)心肌肥厚。多數(shù)還兼具 PDEⅢ 抑制作用。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室抗心絞痛藥第三十 頁 ，共六十八 頁 。：：：第三十一 頁 ，共六十八 頁 。y242。第三十三 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室硝酸甘油 （ nitroglycerin）【 藥理作用 】1. 擴(kuò)張外周血管，改變血流動力學(xué) 舒張 V→ 回心血量 ↓→ 前負(fù)荷 ↓→ 室壁張力 ↓→ 耗氧量↓ ； 舒張大 A → 左室后負(fù)荷和作功 ↓→ 耗氧量 ↓2. 改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)供血 ① 增加心內(nèi)膜下血供 ② 選擇性擴(kuò)張心外膜較大輸送血管 ③ 開放 (kāif224。)血管第三十六 頁 ，共六十八 頁 。bāo)內(nèi)生成 NO過程中需 —SH，使胞內(nèi) —SH 氧化，致 —SH 衰竭有關(guān)。n)藥藥1. 降低心肌耗氧量： 阻斷βR→ 心率 ↓ 及收縮力 ↓→ 耗氧 ↓ 收縮力↓→ 射血時間相對 ↑ → 心室容積 (r243。4. 改善心肌代謝： ↑ 糖代謝， 耗氧 ↓5. 抑制血小板聚集第三十九 頁 ，共六十八 頁 。? 心臟功能 (gōngn233。y242。n chu225。 – 硝苯地平： 變異性心絞痛– 維拉帕米： 伴心率失常的不穩(wěn)定 /穩(wěn)定心絞痛– 地爾硫卓： 冠脈痙攣所致變異型心絞痛第四十二 頁 ，共六十八 頁 。n)開放；? 臨床上多用于心絞痛的診斷用藥。)用藥用藥硝酸酯類和 β 受體阻斷藥合用： 協(xié)同降低耗氧量， β 受體 阻斷藥可取消硝酸甘油所致反射性心率 ↑ ，而硝酸甘油可縮小 (suōxiǎo)β 受體 阻斷藥所致心室容積擴(kuò)大和外周阻力 ↑ 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室調(diào)血脂藥和抗動脈 (d242。xū)與載脂蛋白（一種蛋白質(zhì)）和磷脂結(jié)合后，才能在血液中自由流動。)微粒 (Chylomicron CM)? 極低密度脂蛋白 （ Very Low Density Lipoprotein VLDL)? 低密度脂蛋白 （ Low Density Lipoprotein LDL)? 高密度脂蛋白 （ High Density Lipoprotein HDL)第四十七 頁 ，共六十八 頁 。tǒng)（ LPs）血漿第四十八 頁 ，共六十八 頁 。n血漿脂蛋白的極低密度脂蛋白（ VLDL）n低密度脂蛋白（ LDL）n中間密度 (m236。)＞正常濃度 (n243。nyīn)? 過度攝取或脂質(zhì)代謝失常? 有高血脂家族史者、體型肥胖者、中老年人、長期高糖飲食者、絕經(jīng)后婦女、長期吸煙、酗酒者、習(xí)慣于靜坐的人和生活 (shēnghu243。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室n心腦血管病的主要病理基礎(chǔ) (jīchǔ) n冠心病（包括心肌梗塞、心絞痛及猝死）n腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病高血脂的危害 (wēih224。? 動脈粥樣硬化病因、病理復(fù)雜，涉及藥物(y224。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室Developmental process of atherosclerosis Fig. 1 The development of arterial atherosclerosis may occur when deposits of cholesterol and plaque accumulate at a tear in the inner lining of an artery. As the deposits harden and occlude the arterial lumen, blood flow to distant tissues decreases and a clot may bee lodged, pletely blocking the artery. 第五十三 頁 ，共六十八 頁 。 大量臨床試驗證明，血漿中總膽固醇（ TC）和低密度脂蛋白 膽固醇（ LDLC）水平升高或高密度脂蛋白 膽固醇（ HDLC）下降，都會使冠心病的危險性增加；與此相反，降低血漿中總膽固醇量和 LDLC水平或升高 HDLC水平，可延緩動脈粥樣病變的進(jìn)展，減少冠心病的危險。n)與動脈粥樣硬化第五十五 頁 ，共六十八 頁 。i)：– 1. 影響膽固醇吸收和轉(zhuǎn)化的藥物– 2. 影響膽固醇合成的藥物– 3. 影響膽固醇和甘油三酯代謝的藥物– 4. 其它降血脂藥第五十六 頁 ，共六十八 頁 。xu233?？诜紒硐┌泛?，與膽汁酸結(jié)合，降低對外源性膽固醇的吸收和增加對肝內(nèi)內(nèi)源性膽固醇代謝，降低低密度脂蛋白（ LDL）水平，最終降低膽固醇濃度。ng)及不良反應(yīng)】? 用于家族性高膽固醇血癥或多因素的高膽固醇血癥，降低動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險，長期用藥降低心肌梗塞死亡 24% 和非致命心肌梗塞 19% ，是目前較安全的降膽固醇藥物。第五十九 頁 ，共六十八 頁 。i)A還原酶抑制劑第六十 頁 ，共六十八 頁 。抑制其活性則阻斷肝臟的膽固醇合成。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室? 能降低血液 (xu232。ng)】第六十二 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室3. 影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及分解 (fēnjiě)的藥物： 煙酸? 煙酸 Nicotinic acid (VB5 或 維生素 PP)? 大劑量煙酸可降低血漿中的 TG、 VLDL，升高 (shēnɡ ɡāo)HDL? 降脂作用與其維生素作用無關(guān)? 羧基不良反應(yīng)較多，常用其衍生物（前藥）第六十四 頁 ，共六十八 頁 。)，還能升高 HDL第六十六 頁 ，共六十八 頁 。ir243。不同 類 型心 絞 痛 選 用不同制劑 。 濃 度＞正常 濃 度。
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