20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童早期焦慮與沙盤游戲的象征-預(yù)覽頁
【正文】 有兩歲九個月大?！盵8]同一年，克萊因給一名七歲的女孩做精神分析，這次是在克萊因自己家里。[9]克萊因認(rèn)為，游戲活動可以表達無限多樣的情緒出境，同時也可以在兒童的游戲中，發(fā)現(xiàn)日常生活的真實經(jīng)驗與細節(jié)的重復(fù)，經(jīng)常與其潛意識幻想交織在一起。而追根溯源，沙盤游戲可以追溯到1911年英國作家威爾斯（）的著作《地板游戲》（FLOOR GAMES），書中描述了他和他的分別為十歲和八歲的兩個兒子的游戲過程。多拉卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法，它是運用意象進行治療的創(chuàng)造形式。 空間的自由與限制不同克萊因的游戲技術(shù)幾乎沒有空間上的限制。（2）使用的理論基礎(chǔ)與技術(shù)不同 克萊因以弗洛伊德的經(jīng)典精神分析為理論基礎(chǔ)，強調(diào)咨詢師跟隨兒童，參與他的游戲過程，建立移情情境，游戲的工作重點是移情分析與詮釋。這一點和沙具的要求幾乎一致。兒童來訪者，一般不愿意叫咨詢師“老師”，或者當(dāng)你想和他（上學(xué)的兒童）交談時，他首先會問：“你可不可以不像老師那樣和我說話？”游戲具有治療的意義，它能解除來訪者的阻抗，讓兒童進入潛意識，通過流動而非靜止的游戲，建立一種情境故事，達到自愈的功能。兒童在沙盤室，就像回到安全的子宮里，咨詢師在這里營造一種“自由與保護的空間”，抱持與守候。可以是兒童各種潛意識的幻想投射，咨詢師要能感受到。這就是沙盤游戲的治療意義。榮格認(rèn)為，人類用以表達思想的口頭及書面語言充滿著象征。無名，萬物之始也。玄之有（又）玄，眾眇（妙）之門。這就讓能夠在本文中借用克萊因的語言象征和兒童在沙盤中的沙具象征來探索兒童的早期焦慮。 克萊因關(guān)于兒童早期焦慮的理論觀點克萊因的精神分析理論博大精深，影響深遠。相比成人精神分析的追溯童年觀點，我認(rèn)為克萊因的觀點更具有實證性，她對兒童的探索是很真實的，只要把她的語言從象征的角度去理解就很好解讀她的理論了。由于潛抑的結(jié)果，原來要發(fā)生在原我的興奮過程并沒有發(fā)生，自我成功地將這個過程壓抑或者轉(zhuǎn)向了。但克萊因不同意弗洛伊德認(rèn)為的“對死亡的恐懼應(yīng)被視為與閹割恐懼相類似”，而是認(rèn)為是兒童潛意識中存在著對生命滅絕的恐懼。談到罪惡感，弗洛伊德主張其根源是俄狄浦斯情結(jié)。也就是說，嬰兒的早期內(nèi)攝與投射過程導(dǎo)致了自我內(nèi)部建立起極度恐怖與迫害性的客體，就在極度好的客體旁邊。該男孩習(xí)慣于假裝擁有各種各樣的野獸，如大象、花豹、土狼和狼來幫助他對付敵人。這種恐懼感傳達了他被自己的破壞性（以及內(nèi)在的加害者）威脅的感覺?？巳R因則把這種失落恐懼描述為嬰兒的潛意識幻想——擔(dān)心他所愛的母親已經(jīng)被他的施虐沖動所摧毀了，或是正岌岌可危，這種恐懼與母親是一個不可缺少的外在（與內(nèi)在）好客體有關(guān)，而且促使嬰兒感覺到她永遠也不會回來了。嬰兒通過施虐沖動與潛意識幻想投射成內(nèi)在的客體，成為超我的一部分，并伴隨著罪惡感。分析十幾個兒童案例，可以發(fā)現(xiàn)，在中國，兒童的癥狀根源主要還是克萊因所說的早期焦慮，這在沙盤游戲中有明顯的表現(xiàn)。 兒童早期焦慮在沙盤游戲中的表現(xiàn)通過兒童的沙盤游戲，我越來越相信兒童問題的根源來自于早期焦慮。晶晶是一個10歲的女孩，讀四年級。沒想到，整整45分鐘，她沒有一刻間歇，一邊做沙盤游戲，一邊講述沙盤呈現(xiàn)的情境故事。第二次咨詢，整個人就像變了一樣，她媽媽也反映說她這一周很快樂，而且一改往日退縮的形象，變得愛管閑事了，大膽了。榮格在講到“兒童”原型的時候，他寫道[18]：“兒童……用每一種方式來表現(xiàn)最強烈、最不可避免的本能，也即是本能的自我實現(xiàn)，它由自然力量和本能裝備……”盡管這里的兒童原型，不僅僅包括兒童本身，但是，真實的兒童，正是用每一種方式來表現(xiàn)其最強烈、最不可避免的本能。國際沙盤游戲治療學(xué)會（ISST）主席茹思”[19]（見下圖）整個沙盤里沒有人，只有動物。從她所站的位置看，代表兇猛的動物都在上方，代表馴服良善的動物在下方。這顯然也是死亡的潛意識焦慮體現(xiàn)，是自體焦慮的潛意識表現(xiàn)，不可避免的本能，而不單純是外在癥狀的體現(xiàn)。所以，兒童因不同癥狀表現(xiàn)來咨詢，但很快呈現(xiàn)在沙盤上的，是兒童癥狀的根源所在，即其與生俱來的潛意識自體焦慮。我們還可以用另一個案例來再次證明。我們對他進行了三個多月的沙盤治療后，人變得開朗，主動和人打招呼。慶慶所做的沙盤，可以用驚心動魄來形容，既能擺放出讓人嘆為觀止的圖景，但瞬間狂風(fēng)暴雨般被摧毀。 兩個戴眼鏡的小人（一模一樣的） 另一個人進攻，房子倒了 房子反攻，攪動沙子1 機器人推倒石膏柱，小人落下1 教堂放在機器人面前2又嘗試修好窗戶2 埋交通柱2 第三個一模一樣的戴眼鏡小人3 帳篷放在籠子邊上，小人在里面3 一個大烏龜 1只小鳥進入教堂里從精神分析的角度來看，本我的原欲興奮尚未轉(zhuǎn)化，潛意識幻想中的施虐沖動體現(xiàn)得淋離盡至。這是他的核心自體的建立。沙盤中的機器人，他認(rèn)為是咨詢師，有時候機器人很厲害，把所有壞的東西打敗，保護小人；有時候，他又把機器人打得東倒西歪。咨詢師的抱持、接納和共情過程，就是慶慶的自我成長的過程。沙盤游戲，猶如兒童返回子宮中的煉金過程，兒童在這里呈現(xiàn)出他/她的潛意識幻想與施虐沖動，在分裂與整合中緩解焦慮，釋放焦慮，從而建立更穩(wěn)定的核心自體，去應(yīng)對現(xiàn)實生活的真實矛盾與困難。 問題的提出——兒童早期焦慮是潛意識的自體焦慮
在中國，兒童不僅是“祖國的花朵”，更是每一個家庭甚至家族的“寄托”
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