20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒童早期焦慮與沙盤(pán)游戲的象征-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 有兩歲九個(gè)月大?！盵8]同一年，克萊因給一名七歲的女孩做精神分析，這次是在克萊因自己家里。[9]克萊因認(rèn)為，游戲活動(dòng)可以表達(dá)無(wú)限多樣的情緒出境，同時(shí)也可以在兒童的游戲中，發(fā)現(xiàn)日常生活的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)與細(xì)節(jié)的重復(fù)，經(jīng)常與其潛意識(shí)幻想交織在一起。而追根溯源，沙盤(pán)游戲可以追溯到1911年英國(guó)作家威爾斯（）的著作《地板游戲》（FLOOR GAMES），書(shū)中描述了他和他的分別為十歲和八歲的兩個(gè)兒子的游戲過(guò)程。多拉卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法，它是運(yùn)用意象進(jìn)行治療的創(chuàng)造形式。 空間的自由與限制不同克萊因的游戲技術(shù)幾乎沒(méi)有空間上的限制。（2）使用的理論基礎(chǔ)與技術(shù)不同 克萊因以弗洛伊德的經(jīng)典精神分析為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)咨詢(xún)師跟隨兒童，參與他的游戲過(guò)程，建立移情情境，游戲的工作重點(diǎn)是移情分析與詮釋。這一點(diǎn)和沙具的要求幾乎一致。兒童來(lái)訪者，一般不愿意叫咨詢(xún)師“老師”，或者當(dāng)你想和他（上學(xué)的兒童）交談時(shí)，他首先會(huì)問(wèn)：“你可不可以不像老師那樣和我說(shuō)話(huà)？”游戲具有治療的意義，它能解除來(lái)訪者的阻抗，讓兒童進(jìn)入潛意識(shí)，通過(guò)流動(dòng)而非靜止的游戲，建立一種情境故事，達(dá)到自愈的功能。兒童在沙盤(pán)室，就像回到安全的子宮里，咨詢(xún)師在這里營(yíng)造一種“自由與保護(hù)的空間”，抱持與守候。可以是兒童各種潛意識(shí)的幻想投射，咨詢(xún)師要能感受到。這就是沙盤(pán)游戲的治療意義。榮格認(rèn)為，人類(lèi)用以表達(dá)思想的口頭及書(shū)面語(yǔ)言充滿(mǎn)著象征。無(wú)名，萬(wàn)物之始也。玄之有（又）玄，眾眇（妙）之門(mén)。這就讓能夠在本文中借用克萊因的語(yǔ)言象征和兒童在沙盤(pán)中的沙具象征來(lái)探索兒童的早期焦慮。 克萊因關(guān)于兒童早期焦慮的理論觀點(diǎn)克萊因的精神分析理論博大精深，影響深遠(yuǎn)。相比成人精神分析的追溯童年觀點(diǎn)，我認(rèn)為克萊因的觀點(diǎn)更具有實(shí)證性，她對(duì)兒童的探索是很真實(shí)的，只要把她的語(yǔ)言從象征的角度去理解就很好解讀她的理論了。由于潛抑的結(jié)果，原來(lái)要發(fā)生在原我的興奮過(guò)程并沒(méi)有發(fā)生，自我成功地將這個(gè)過(guò)程壓抑或者轉(zhuǎn)向了。但克萊因不同意弗洛伊德認(rèn)為的“對(duì)死亡的恐懼應(yīng)被視為與閹割恐懼相類(lèi)似”，而是認(rèn)為是兒童潛意識(shí)中存在著對(duì)生命滅絕的恐懼。談到罪惡感，弗洛伊德主張其根源是俄狄浦斯情結(jié)。也就是說(shuō)，嬰兒的早期內(nèi)攝與投射過(guò)程導(dǎo)致了自我內(nèi)部建立起極度恐怖與迫害性的客體，就在極度好的客體旁邊。該男孩習(xí)慣于假裝擁有各種各樣的野獸，如大象、花豹、土狼和狼來(lái)幫助他對(duì)付敵人。這種恐懼感傳達(dá)了他被自己的破壞性（以及內(nèi)在的加害者）威脅的感覺(jué)?？巳R因則把這種失落恐懼描述為嬰兒的潛意識(shí)幻想——擔(dān)心他所愛(ài)的母親已經(jīng)被他的施虐沖動(dòng)所摧毀了，或是正岌岌可危，這種恐懼與母親是一個(gè)不可缺少的外在（與內(nèi)在）好客體有關(guān)，而且促使嬰兒感覺(jué)到她永遠(yuǎn)也不會(huì)回來(lái)了。嬰兒通過(guò)施虐沖動(dòng)與潛意識(shí)幻想投射成內(nèi)在的客體，成為超我的一部分，并伴隨著罪惡感。分析十幾個(gè)兒童案例，可以發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，兒童的癥狀根源主要還是克萊因所說(shuō)的早期焦慮，這在沙盤(pán)游戲中有明顯的表現(xiàn)。 兒童早期焦慮在沙盤(pán)游戲中的表現(xiàn)通過(guò)兒童的沙盤(pán)游戲，我越來(lái)越相信兒童問(wèn)題的根源來(lái)自于早期焦慮。晶晶是一個(gè)10歲的女孩，讀四年級(jí)。沒(méi)想到，整整45分鐘，她沒(méi)有一刻間歇，一邊做沙盤(pán)游戲，一邊講述沙盤(pán)呈現(xiàn)的情境故事。第二次咨詢(xún)，整個(gè)人就像變了一樣，她媽媽也反映說(shuō)她這一周很快樂(lè)，而且一改往日退縮的形象，變得愛(ài)管閑事了，大膽了。榮格在講到“兒童”原型的時(shí)候，他寫(xiě)道[18]：“兒童……用每一種方式來(lái)表現(xiàn)最強(qiáng)烈、最不可避免的本能，也即是本能的自我實(shí)現(xiàn)，它由自然力量和本能裝備……”盡管這里的兒童原型，不僅僅包括兒童本身，但是，真實(shí)的兒童，正是用每一種方式來(lái)表現(xiàn)其最強(qiáng)烈、最不可避免的本能。國(guó)際沙盤(pán)游戲治療學(xué)會(huì)（ISST）主席茹思”[19]（見(jiàn)下圖）整個(gè)沙盤(pán)里沒(méi)有人，只有動(dòng)物。從她所站的位置看，代表兇猛的動(dòng)物都在上方，代表馴服良善的動(dòng)物在下方。這顯然也是死亡的潛意識(shí)焦慮體現(xiàn)，是自體焦慮的潛意識(shí)表現(xiàn)，不可避免的本能，而不單純是外在癥狀的體現(xiàn)。所以，兒童因不同癥狀表現(xiàn)來(lái)咨詢(xún)，但很快呈現(xiàn)在沙盤(pán)上的，是兒童癥狀的根源所在，即其與生俱來(lái)的潛意識(shí)自體焦慮。我們還可以用另一個(gè)案例來(lái)再次證明。我們對(duì)他進(jìn)行了三個(gè)多月的沙盤(pán)治療后，人變得開(kāi)朗，主動(dòng)和人打招呼。慶慶所做的沙盤(pán)，可以用驚心動(dòng)魄來(lái)形容，既能擺放出讓人嘆為觀止的圖景，但瞬間狂風(fēng)暴雨般被摧毀。 兩個(gè)戴眼鏡的小人（一模一樣的） 另一個(gè)人進(jìn)攻，房子倒了 房子反攻，攪動(dòng)沙子1 機(jī)器人推倒石膏柱，小人落下1 教堂放在機(jī)器人面前2又嘗試修好窗戶(hù)2 埋交通柱2 第三個(gè)一模一樣的戴眼鏡小人3 帳篷放在籠子邊上，小人在里面3 一個(gè)大烏龜 1只小鳥(niǎo)進(jìn)入教堂里從精神分析的角度來(lái)看，本我的原欲興奮尚未轉(zhuǎn)化，潛意識(shí)幻想中的施虐沖動(dòng)體現(xiàn)得淋離盡至。這是他的核心自體的建立。沙盤(pán)中的機(jī)器人，他認(rèn)為是咨詢(xún)師，有時(shí)候機(jī)器人很厲害，把所有壞的東西打敗，保護(hù)小人；有時(shí)候，他又把機(jī)器人打得東倒西歪。咨詢(xún)師的抱持、接納和共情過(guò)程，就是慶慶的自我成長(zhǎng)的過(guò)程。沙盤(pán)游戲，猶如兒童返回子宮中的煉金過(guò)程，兒童在這里呈現(xiàn)出他/她的潛意識(shí)幻想與施虐沖動(dòng)，在分裂與整合中緩解焦慮，釋放焦慮，從而建立更穩(wěn)定的核心自體，去應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的真實(shí)矛盾與困難。 問(wèn)題的提出——兒童早期焦慮是潛意識(shí)的自體焦慮
在中國(guó)，兒童不僅是“祖國(guó)的花朵”，更是每一個(gè)家庭甚至家族的“寄托”
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