【正文】 ● 已無手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后、 放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 (zhuǎny237?！袼x擇藥物 (y224。聯(lián)合化療 (hu224。化療的劑量強(qiáng)度 (qi225。w），不計(jì)較給藥時(shí)間和途徑?！?化 療劑量主要根據(jù)患者的公斤 /體重或體表面積計(jì)算 (j236。卡鉑的清除率 =卡鉑總劑量 /第二十三 頁 ，共六十一 頁 。種類 內(nèi)容治療因素 抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式 ﹡ ）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等） 第二十五 頁 ，共六十一 頁 。血液毒性 白細(xì)胞或 /和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性 惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性 心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性 間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性 肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性 末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害 口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀 呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過速化療 (hu224。局部 (j主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。)型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；167。血管通暢；167。內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；167。疼痛。立即停止 (t237。nɡ)藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用 2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失 抬高患肢)外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物 解毒劑 使用方法 解毒機(jī)制氮芥 10%硫代硫酸鈉 4ml 局部皮下或皮內(nèi)注射 通過堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素 D10%硫代硫酸鈉 4ml維生素 C脫發(fā)最早見于化療后 1~2周， 2個(gè)月后達(dá)到高峰，化療停止 1~2個(gè)月開始再 生 (z224。避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭 ；167?！?告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā) (tuōf224。f225。Ⅳ 型過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。要預(yù)防性抗過敏治療?！窬植渴n麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓第三十四 頁 ，共六十一 頁 ?；?(hu224。)5羥色胺（ 5HT）嘔吐 (ǒu t249。 一般 消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及 CNS 一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安 抗 DOPA及抗 5HT3周圍系統(tǒng)及 CNS 較好 嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定） 抗血清素 大腦皮層 一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5HT受體結(jié)抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好頭痛、便秘、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高常用 (ch225?！?急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以 預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或 5HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；● 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生 (fāshēng)后予以治療；● 預(yù)期性嘔吐常規(guī) 止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。o)引起嘔吐的處理原則第三十八 頁 ，共六十一 頁 。m243。)5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要● 對(duì)于由 5Fu、 CPT1 HCPT、導(dǎo)致的 腹瀉 可能會(huì)引li225。)，腹瀉的護(hù)理(h249。 xiě)，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。o)有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀 ● 用 %的洗必泰或地塞米松 10mg、慶大霉素 16萬 U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次 10~15ml，在口內(nèi)保留 ~1分鐘，每天 2~3次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)；● 若疑有霉菌感染則應(yīng)予 5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用 3%雙氧水含漱；● 進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生 (zēngshēng)，加速潰瘍愈合；● 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用 GCSF或 GMCSF口含及錫類散等外敷治療。第四十三 頁 ，共六十一 頁 。● 多食 富含纖維性食物，有助于軟化糞便；● 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)；● 適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止 (f225。n m236。)的措施第四十四 頁 ，共六十一 頁 。感染的部位主要為消化道和呼吸道。o)后白細(xì)胞減少癥第四十五 頁 ，共六十一 頁 。guǒ)Ⅱ 度以上抑制也并非需要 GCSF支持。ng)粒細(xì)胞下降的原則第四十六 頁 ，共六十一 頁 。一般護(hù)理當(dāng)患者的 WBC在 ~109/L)床單位每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒 2～ 4次，每次 30 min，室內(nèi) (sh236。 fū)護(hù)理嚴(yán)格無菌操作技術(shù) (j236。nɡ)的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少?！?某些細(xì)胞因子 IL IL IL1 TPO具有升高血小板的作用 (zu242。 y236。護(hù)理 (h249。藥物 推薦劑量柔紅霉素 500～ 600mg/m2阿霉素 450～ 550mg/m2，如與 VCR、 BLM、 CTX聯(lián)用或心臟、縱隔同時(shí)或曾經(jīng)放療者應(yīng)減至 300～ 450mg/m2表阿霉素 以往未曾用過阿霉素者，最高累積量為 900mg/m2；如曾用過阿霉素但低于 550mg/m2，則用量為阿霉素剩余量的 2倍阿克拉霉素 不宜超過 1100mg/m2；以往曾用過柔紅霉素或阿霉素，則總量應(yīng)在 600mg以下吡喃阿霉素 同表阿霉素米托蒽醌 安全系數(shù)為表阿霉素的 2倍常用蒽環(huán)類藥物的推薦 (tuīji224。 化療(hu224。侯群為特征?！裰饕Y狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停藥泡上皮細(xì)胞纖維化。nmi224。為 500mg；●BLM、 BUS、 MMC等肺毒性發(fā)生率高的藥物避免聯(lián)合使用或與放療同時(shí)應(yīng)用；●一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素逐漸減量并維持足夠長(zhǎng)時(shí)間，配合有效抗生素預(yù)防可能化療藥物肺毒性 (d●化療前評(píng)估患者的腎功能，常用指標(biāo)為： BUN、 Cr、 β2MG等；對(duì)有多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)的化療藥；●使用 DDP等腎毒性強(qiáng)的藥物時(shí)，要求應(yīng)用前、后 6小時(shí)內(nèi)尿量保持腹腔用藥水化需要 5~7天；●使用 MTX前一天水化、堿化尿液（ pH）至化療結(jié)束后 3天 ,最n chu225。mg/m2 腎小管萎縮，腎小球壞死 劑量累積毒性CTX 50mg/kg 出血性膀胱炎 大劑量有腎毒性，巰基磺酸鈉可防止膀胱炎IFO )的腎臟毒性第五十九 頁 ，共六十一 頁 。鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生，約 60%急性期：化學(xué)性腦、脊髓膜炎，腦膜刺激癥亞急性期：中樞神經(jīng)和小腦損害癥狀慢性期：腦白質(zhì)病，記憶力下降、癡呆等癥狀A(yù)raC末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)損害：由指尖開始的向心性麻木感、便秘 /腹痛、直立性低血壓、麻痹性腸梗阻等紫杉類PTX 70%（用量 250)的神經(jīng)毒性第六十 頁 ，共六十一 頁 。作用的防治。 輕 癥 約 40%，重癥 約 2%。fǒu)應(yīng) 用或需要用多少 劑 量 GCSF時(shí) ，需要考 慮 以下三個(gè) 問