【正文】 (tǐwēn)二氧化碳 (232。反映血液輸氧能力、 Hb與 O2的親和力第十八 頁 ，共六十四 頁 。hu224。定義 ：血液中物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 (zhāngl236。）正常值 ： （ 35～ 45 判斷肺泡通氣狀態(tài) ： 公式 (gōngsh236。[HCO3]參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L)（四） pH值 PH， PH。混合性酸堿失衡。)正常差異與呼吸停止時 PaCO2變化：正常人站立時 PaCO2比臥位時低 3mmHg；睡眠時比清醒時高 8mmHg；一般 (yībān)情況下，男比女高（ 3mmHg）；呼吸停止 1min， PaCO2升高 6～ 9mmHg，如一正常人呼吸驟停 5min，其 PaCO2可升至85mmHg，即 95＋ 40）。（五）碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽（ AB）： 是指隔絕空氣的血標本，在患者實際條件 (ti225。 （ 2440當體內(nèi)其它陰離子缺乏時，〔 HCO3〕增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。AB=SB＜正常值，為代酸（未代償）AB呼酸SB40mmHg的條件下，將 1L全血的 PH調(diào)到 )復查結(jié)B法：代酸： BE/3(ml)x)堿 (BE)第二十四 頁 ，共六十四 頁 。fǒu)為動脈血24PCO2/HCO3的公式判斷結(jié)果準確與否。為 40范圍內(nèi)， 五、酸堿平衡調(diào)節(jié) (ti225。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進入血液后不會引起 (yǐnqǐ)血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機理 ．包括：㈠　緩沖系統(tǒng)： 主要由弱酸及其酸性鹽組成。nz224。緩沖作用是指某一化學體系具有抵御外來酸堿的影響而保持 pH相對穩(wěn)定的能力。NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他 (q237。㈡　細胞內(nèi)外 (n232?！猍K +/L(方向 (fāngxi224。shift， 代酸時血代酸時血 Cl增高增高；代堿時血；代堿時血 Cl降低降低 )血鈣（血鈣（ Ca++）：）： )肺通過呼出 CO2來調(diào)節(jié) (ti225。3～ 6h達高峰， 12～ 24h完成正常機體每分鐘產(chǎn)生 CO2（15000㈣　腎的調(diào)節(jié) (ti225。調(diào)節(jié)方式 ： ① 泌 H+排酸 ② 泌氨中和酸 （ NH3+H+為 NH4+， 3/4非揮發(fā)性酸）n)，促進 H+六、酸堿失衡的判斷 (p224。)判斷原發(fā)因素（二）酸堿失衡的代償規(guī)律（三）據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式（四）據(jù)實測 HCO3或 PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡（一）原發(fā)性改變 (gǎibi224。第三十三 頁 ，共六十四 頁 ?！∈ズ?HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸?！∨赔浰幬锸褂眠^多（利尿劑）167。167。167。第三十五 頁 ，共六十四 頁 。q236。病因：167。高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥167。機械通氣時，呼吸過頻167。 PaCO2mmol/L。PaCO2h233。同向性： 機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于 177。20/1n)性： HCO3原發(fā)變化， PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg； PaCO2原發(fā)變化， HCO3繼發(fā)代償極限為 PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/ch225。nɡ)預計代償公式,△△ PaCO245mmol/LHCO3=（慢性）公式（（慢性）公式（ 3）） △△ 177。)HCO3代謝性堿中毒代謝性堿中毒 (原發(fā)性原發(fā)性 HCO3公式（公式（ 6）） △△ HCO355mmHgng)肺原性心臟病例 1：女， 59歲，昏迷 (hūnm237。[H+]=]： PaCO2≥40mmol/L（ ）提示可能為代堿。nɡ)公式公式 △△ 第四十一 頁 ，共六十四 頁 ?！?177。)值范圍 實測值 :x236。24mmol/L2. HCO3實測值 實測值 △ 24PaCO2＋ (高限 )24PaCO2－ HCO3+預計 (y249。+ng)代酸呼酸合并代堿第四十三 頁 ，共六十四 頁 。:[H+]=]： PaCO2HCO3據(jù)原發(fā)失衡的變化 (bi224。)規(guī)律，原發(fā)失衡的變化(bi224。i[HCO3]+8177。nɡ)公式： PaCO2:PaCO2=ng)呼吸性堿中毒第四十六 頁 ，共六十四 頁 。1. PCO2實測值 [HCO3]+8＋＋ 2(高限 )實測值 b236。三重 (sānd224。陰離子間隙 (ji224。差值 。14012i)HCO3概念：=nz224。)運用 AG及潛在 HCO3－舉例 :nqu225。=如不計算潛在 HCO3－ 及 AG，必誤為無酸堿失衡 呼堿型 TABD特點：必須 (b236。女， 49歲，肝昏迷 (hūnm237。 HCO3： 20， PaO2： 48， Na+： 136， Cl： 90。pHPaO2HCO3AG48分析 mmol/L（ 20mmol/L）提示可能為代 酸 。呼 堿 時代償后的 HCO3變化水平△ HCO3x236。177。預計值范圍 HCO3zh242。26(呼堿 、高 AG）結(jié)合電解質(zhì)水平計算 AG和潛在 HCO3=潛在 HCO3++實測 HCO3第五十五 頁 ，共六十四 頁 。PaCO2原發(fā)性升高必須大于預計 (y249。pH下降或正常血 Cl正常或下降A(chǔ)G升高第五十六 頁 ，共六十四 頁 。nɡ)酸堿紊亂（呼酸型 TABD）病因 PaCO2分析 mmol/L（ 32mmol/L）提示可能為代堿。呼酸時代償后的 HCO3變化水平△ HCO3=PaCO2177。(慢性呼衰 )==~HCO3=24+pHPaO2HCO3AG28mmol△ AG（ 28－ 16） ngxi224。第五十八 頁 ，共六十四 頁 。ochuǎn)，入院時血氣分析為（ ）： pH , PaCO2 , HCO3— 。ng)心衰者，老年男性，其血氣為： , PaCO2 , HCO346mmol/L。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為代謝性酸中毒，代謝性酸中毒選用 (xuǎny242。)為 △ HCO3 = △PaCO2 177。 根據(jù)病史以及 pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素為慢性呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒選用相關(guān)的代償公式為 HCO3 預計 (y249。 =～ HCO3實測值為 (～ ) 該患者為呼吸性酸中毒 該患者經(jīng)治療后（包括無創(chuàng)呼吸機治療）后復查血氣分析示（ ）：, PaCO2 , HCO3 。病因 (b236。PaCO2HCO330772DM1謝謝 (xi232。ng)總結(jié)動 脈血氣分析與酸堿平衡。 2）增高： PH增高，代堿。zh2