【正文】 酸堿圖 用 HCO3ˉ 呼堿 +代酸 糖尿病 +高熱 ↓ ↓ 不定 代酸 +代堿 糖尿病 +嘔吐 不定 不定 不定 △ AG△ HCO3 三重 呼酸 +代酸 +代堿 不定 ↑ 不定 三步驟 呼堿 +代酸 +代堿 不定 ↓ 不定 肺心病 +缺 O2+嘔吐 腎衰 +高熱 +嘔吐 類 型 pH HCO3 PaCO2 判 斷 原 則 代酸合并呼酸 呼酸合并代酸 ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↑ ↑ 按代酸預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) PaCO2＞預(yù)測(cè)最大值 按呼酸預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) HCO3＜預(yù)測(cè)最小值 代堿合并呼酸 呼酸合并代堿 代酸合并呼堿 呼堿合并代酸 代堿合并呼堿 呼堿合并代堿 可正常 可正常 可正常 可正常 ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ 按代堿預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) PaCO2＞預(yù)測(cè)最大值 按呼酸預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) HCO3＞預(yù)測(cè)最大值 按代酸預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) PaCO2＜預(yù)測(cè)最小值 按呼堿預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) HCO3＜預(yù)測(cè)最小值 按代堿預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) PaCO2＜預(yù)測(cè)最小值 按呼堿預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算 ,實(shí)測(cè) HCO3＞預(yù)測(cè)最大值 Respiratory acidosis 代償預(yù)測(cè)公式： △ HCO3ˉ=△ PaCO2177。 3=31177。 3 =177。 10+20=30 246177。 （ 2）補(bǔ)酸的原則 ： 一般不需補(bǔ)酸。 六、臨床應(yīng)用 判斷酸堿平衡紊亂的簡易方法： 五看法 —— 如何分析酸堿紊亂病例 （一）一看 pH定酸堿 pH ↑ 堿中毒； pH ↓酸中毒； pH正常：三種 （二）二看原發(fā)因素定代、呼 根據(jù)病史、或找出直接引起 pH變化因素， 確定原發(fā)性因素 原發(fā)性 HCO3↑或 ↓為代謝性； 原發(fā)性 PaCO2↑或 ↓為呼吸性 若確定有困難，可看 HCO PaCO2 變化率： 變化大的為原發(fā)因素 （三）三看繼發(fā)性變化定單、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向 幅度在一定范圍（代償公式算）：單純性 相同 : 幅度不在一定范圍 超過：混合性 不足 * *不足 急性：單純性（代償時(shí)間不足） 慢性：混合性（有充分時(shí)間代償） 注意： AG↑代酸 +代堿 ?AG?HCO3 , 潛在 HCO3 (四 )四看 AG,潛在 HCO3定二、三重 定二重： AG16,代酸； 如肺心病 +腹瀉： , Na+137 Cl85 AG= 呼酸合并代酸 定三重： ① 原發(fā)性變化， 定呼酸或呼堿 ② AG↑， 定 AG↑型代酸 ， ③ 潛在 HCO3預(yù)測(cè) HCO3定代堿 （五）五看癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢 查 ,驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌張力 ↓、腱反射 ↓、 ＢＰ偏低，血清 k+↑… 堿中毒：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血清 k+↓、血清 Cl↓… 七、核實(shí)測(cè)定結(jié)果的可靠性 方法一：根據(jù) kassier方程式來判斷 P aCO2 = 24 HCO3 ????332H C OCOHkaH323 ]][[COHH C OHka??? 若 AG , HCO3=實(shí)測(cè)值 +△AG ↑ pH , HCO3 40mmol/L PCO2 60mmHg 判斷 ： ,對(duì)應(yīng) [H+]=45nmol/L 60 代入公式 ： 45≠24 40 結(jié)果：測(cè)定結(jié)果有誤 。 。 放 4℃ 冰箱中， 2h內(nèi)影響不大。 吸氧濃度 PaO2 （ mmHg） 吸入空氣 100 30% 150 40% 200 50％ 250 100％ 500 體溫 ↑: ① 基礎(chǔ)代謝 ↑ ② 呼吸加深加快 ③ 氣體分子運(yùn)動(dòng) ↑ ，氣體分壓 ↑ ， 即體積一定時(shí)，壓力與溫度成正比