【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ：1800ng/L），心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。,急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,心肌壞死標(biāo)志物： 旨在評(píng)價(jià)是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。,急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí),1.Killip分級(jí)：急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)分級(jí)。適用一般的門(mén)診和住院患者。 （3）肺動(dòng)脈插管：對(duì)于病情復(fù)雜、合并心臟或肺部疾病者、其他檢查難以確定時(shí)，可用來(lái)鑒別心原性或非心原性（例如肺原性）病因；對(duì)于病情極其嚴(yán)重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流動(dòng)力學(xué)信息。,急性左心衰竭的處理流程,急性左心衰竭的一般處理,體位 四肢交換加壓 吸氧 做好救治的準(zhǔn)備工作 飲食 出入量管理,急性心衰的治療,急性左心衰竭血管活性藥物的選擇應(yīng)用,急性左心衰竭的藥物治療,（一）鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡 用法:2.5～5 mg靜脈緩慢注射。亦可應(yīng)用哌替啶50～100 mg肌肉注射。 作用于腎小管亨利氏襻的利尿劑如呋塞米、托拉塞米、布美他尼靜脈應(yīng)用可以在短時(shí)間里迅速降低容量負(fù)荷，應(yīng)列為首選。收縮壓＞110mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩褂茫皇湛s壓在90～110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；而收縮壓＜90mmHg的患者則禁忌使用。國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素，國(guó)外同類(lèi)藥名為奈西立肽（nesiritide）。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究提示，rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著地降低PCWP，緩解患者的呼吸困難。可有效降低血管阻力，降低后負(fù)荷，增加心輸出量，但不影響心率，從而減少心肌耗氧量。,藥物治療,(6） β受體阻滯劑的應(yīng)用 （1）充分利尿，無(wú)明顯的液體潴留 （2）病情相對(duì)穩(wěn)定，已經(jīng)停用靜脈用藥，并已經(jīng)開(kāi)始口服的ACEI、地高辛和利尿劑的治療 （3）治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)采用很低的起始劑量 （4）根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整利尿劑或/和ACEI的劑量； （5）對(duì)癥狀不穩(wěn)定或需要住院治療的心功能IV級(jí)患者，不推薦使用β受體阻滯劑； （6）對(duì)急性左心衰患者，禁用β受體阻滯劑。 （4）磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)，氨力農(nóng)。,非藥物治療,（一）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 適應(yīng)證：（1）急性心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血并發(fā)心原性 休克，且不能由藥物治療糾正； （2）伴血流動(dòng)力學(xué)障礙(如機(jī)械并發(fā)癥）的嚴(yán) 重冠心??； （3）心肌缺血伴頑固性肺水腫。目前傾向盡早使用。,非藥物治療,（四）心室機(jī)械輔助裝置 （ECMO) 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)明顯改善時(shí)，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。 初始治療不能緩解應(yīng)做進(jìn)一步治療，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物以及使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。,急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理,一、缺血性心臟病所致的急性心衰 病因治療： (1)抗血小板治療 (2)抗凝治療 (3)改善心肌供血和減少心肌耗氧的治療 (4)他汀類(lèi)藥物治療,（5)對(duì)于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰，如果患者血壓偏高、心率增快，可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射β受體阻滯劑。 (8)除急診介入治療外，冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn) 重建治療應(yīng)在急性心衰得到有效緩解后進(jìn)行。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。藥物無(wú)效者可考慮電復(fù)律。 2.藥物應(yīng)用： 糖皮質(zhì)激素適用于有嚴(yán)重心律失常(主要為高度或三度AVB)、心原性休克、心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，可短期應(yīng)用。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病(短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中)、糖尿病以及腎功能不全。多個(gè)低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,積極的預(yù)防方法： (1)控制基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護(hù)腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死； (3)ACEI、ARB、他汀類(lèi)和阿司匹林也有報(bào)告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和糾正。,急性心衰合并癥的處理,一、腎功能衰竭 1.早期識(shí)別急性心衰患者合并的腎衰可檢測(cè)腎功能損傷標(biāo)志物 2.及時(shí)處理相關(guān)的其他疾病，如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥、低鈉血癥以及代謝性酸中毒 3.中至重度腎衰對(duì)利尿劑反應(yīng)降低，出現(xiàn)難治性水腫，在應(yīng)用多種及大劑量利尿劑并加多巴胺以增加腎血流仍無(wú)效時(shí)，宜作血液濾過(guò)。如為COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，安全有效；用于急性心原性肺水腫也很有效。如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是減慢心率。,THANK YOU
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