20xx年醫(yī)學專題—腦脊液相關-預覽頁
【正文】 側(cè)臥位成人(ch233。 觀測初壓時應注意腦脊液液面有無呼吸性搏動（隨呼吸產(chǎn)生0.0980.197kPa(1020mm水柱的液面搏動)和脈搏性搏動（隨脈搏產(chǎn)生0.020.039kPa(24mm水柱的液面搏動）。ny (4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時等。 duō)：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。,第十五頁，共四十五頁。精確測定時，使用血壓計氣袋纏于頸部，分別充氣至2.75.38kPa(204060mm汞柱)，壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒記錄一次壓力，并繪制成圖。n)：無梗阻時腦脊液壓力應在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平；或加壓至8kPa(60毫米汞柱)時可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。n t243。腰穿針和測壓管不通暢亦可呈陽性，須予注意。可以粗測腰椎25之間有無梗阻。ngm224。ch225。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降很少或很快恢復到初壓水平，則提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高。,引流(yǐnli,第二十五頁，共四十五頁。主要癥狀表現(xiàn)為顱外傷后耳鼻流出清液的現(xiàn)象。,1.病因及發(fā)病(fā b236。 （3）顱前窩底毗鄰額竇、蝶竇、篩竇，顱中窩有中耳腔和后方的乳突；當骨折累及副鼻竇并伴隨黏膜、硬膜和蛛網(wǎng)膜的損傷時可有腦脊液鼻漏；當骨折累及中耳鼓室蓋時可出現(xiàn)腦脊液耳漏；如鼓膜未破，出現(xiàn)鼓室內(nèi)積液時，腦脊液可沿耳咽管流入鼻腔出現(xiàn)腦脊液鼻漏。,2.分類(fēn l232。,第三十頁，共四十五頁。,第三十一頁，共四十五頁。)、傷時劇痛、傳導性耳聾和血性液體漏出，橫行骨折時鼓膜常正常、合并感音性耳聾、骨膜藍染且張力高、腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部或反流至鼻腔；50%的患者合并面癱，且患者常有眩暈、平衡功能障礙，還可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1腦神經(jīng)麻痹、頸內(nèi)動脈假性動脈瘤或海綿竇動靜脈瘺；骨折累及蝶鞍和鞍背時可造成蝶竇破裂而出現(xiàn)鼻漏或咽喉壁淤血腫脹；顳骨巖部骨折常見Battle征（耳后乳突區(qū)遲發(fā)性瘀斑）。)而造成腦脊液向咽喉壁滲漏。),1.顱骨X線平片 可確定顱底骨折，特別是骨折線是否跨越鼻竇(b237。u)內(nèi)積液或乳突蜂房內(nèi)充滿液體。n),1.顱前窩底骨折有1/4～1/2發(fā)生腦脊液漏，對診斷或疑診顱前、中、后顱窩底骨折，伴有嗅覺喪失、聽力減退、周圍性面癱、視力喪失者，均應注意觀察鼻、眼、耳、咽后壁是否有流出無色透明的液體。ng)不同的程度的腦挫裂傷。)診斷,若耳鼓膜有破裂時溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出(y236。li225。,第三十七頁，共四十五頁。 （3）避免咳嗽、擤鼻、用力等增加顱高壓和易使鼻咽部液體逆流入顱的動作。x249。,2.手術(shǒush249。,第三十九頁，共四十五頁。)跨越兩側(cè)鼻副竇者多行雙側(cè)額部或冠狀骨瓣開顱。 （4）顱內(nèi)修補法腦脊液耳漏修補術 ①巖骨縱行骨折累及鼓室蓋，腦脊液直接進入中耳腔并經(jīng)破裂的骨膜流入外耳道，屬迷路外耳漏；巖骨橫行骨折累及迷路，使蛛網(wǎng)膜下腔與中耳腔相交通者屬于迷路內(nèi)耳漏。 （5）顱外修補法 ①目前經(jīng)顱外入路修補腦脊液漏的常用方法有經(jīng)鼻顯微鏡下修補、長翼鼻鏡下修補和經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補三種，以經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補效果最為確切。)和骨膜，露出骨面。,第四十一頁，共四十五頁。i)形成多發(fā)。④修補材料選擇不當或不夠大。,第四十二頁，共四十五頁。lǐ),1. 嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 5.做好宣傳解釋工作，說服病人禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，有腦脊液漏的患者(hu224。,第四十四頁，共四十五頁。也有人認為室管膜和腦實質(zhì)(sh237。部分梗阻時壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水
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