20xx年醫(yī)學專題—腦脊液相關(文件)
【正文】 ）清潔鼻腔和外耳道，消毒后可用無菌棉球輕輕填塞，浸潤后立即更換，目的是保持腦脊液能夠順暢流出以防止逆行性感染（通暢）。 （6）3天內漏出不停止者可考慮行腰椎蛛網(wǎng)膜下腔引流3～7天；注意引流袋位于肩部水平，不能引流過快；同時需注意持續(xù)(ch237。,第三十八頁，共四十五頁。ngfā)腦膜炎及慢性鼻炎，感染控制后；⑤持續(xù)性顱內積氣，有占位效應，疑為張力性氣顱者；⑥額骨廣泛性骨折累及鼻副竇等；⑦傷后2周后發(fā)生的遲發(fā)性或復發(fā)性漏液；⑧開放性顱腦創(chuàng)傷或顱內血腫合并腦脊液漏者可根據(jù)病情一期手術修復。)，可經(jīng)患側額部骨瓣開顱；雙側鼻漏或骨折(gǔzh233。③如硬膜外顯露不良或瘺口過大，經(jīng)硬膜外修補困難者，可經(jīng)硬膜下依次探查額竇后壁、篩板和鞍內、鞍旁、過度氣化的蝶骨大翼部。④瘺口位于后顱窩者可采用枕下乙狀竇后或乙狀竇前入路、經(jīng)幕上下聯(lián)合入路、經(jīng)顳巖迷路等入路進行修補。nm243。酌情使用緩瀉劑，保持鼻咽腔清潔，必要時使用降顱壓藥物、選用敏感的易于透過血腦屏障的抗生素。w232。i)大或深在。⑦并發(fā)自發(fā)性或醫(yī)源性腦脊液漏。,護理(h249。 4.指導病人正確臥位，以利于腦脊液漏的引流。 7.遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。ng)總結,腦脊液相關。結果判斷：無梗阻時腦脊液壓力應在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平。7.遵醫(yī)囑按時給予抗菌素,第四十五頁，共四十五頁。5.后顱窩骨折累及斜坡時因咽喉壁黏膜薄弱而造成腦脊液向咽喉壁滲漏。zh236。,內容(n232。nzhě)應盡是減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，防止發(fā)生顱內感染和積氣。 2.有腦脊液漏者要絕對臥床休息。,（8）腦脊液傷口漏的治療 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應立即處理；先予以非手術治療，同時于重新修補的術野局部放置硅膠管經(jīng)皮下隧道引流腦脊液，或在距傷口漏以外頭皮完好處(hǎo chu)行腦室穿刺，或行對側腦室穿刺持續(xù)引流，或經(jīng)腰穿置管引流腦脊液，并調整引流量至漏口停止溢液。⑤顱內壓過高，影響移植物存活。③損傷部位(b249。,（7）顱內、顱外修補術失敗的常見原因 ①漏口位置判斷不準確。②移植材料要足夠大。,第四十頁，共四十五頁。②常以顳枕骨瓣修補顱中窩耳漏，骨瓣基底應盡量靠近中顱窩底。②將硬膜自額竇后壁、眶頂、蝶骨嵴、雞冠和篩板區(qū)小心分離，可發(fā)現(xiàn)骨折(gǔzh233。,（3）顱內修補法腦脊液鼻漏修補術 ①多數(shù)腦脊液鼻漏為篩竇或額竇骨折(gǔzh233。)治療,（1）外傷性腦脊液耳、鼻漏 早期經(jīng)保守治療無法自愈，應在10～14天后考慮行腦脊液漏修補術；一般而言需要手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%。)腰穿引流有導致腦脊液回流及病原體進入顱內的風險，可能增加感染機會，應謹慎（亦有提出禁腰穿）。 （4）保持大、小便通暢。,1.非手術治療,（1）臥床、頭部抬高30176。o),外傷性腦脊液漏約80%在傷后1周內自行停止，少數(shù)經(jīng)保守治療持續(xù)2周以上不愈者應考慮手術治療，一般(yībān)預后良好。 chū)，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應予注意借助輔助檢查予以鑒別。,第三十五頁，共四十五頁。 2.流出液體一般為非黏性液體，含葡萄糖，當葡萄糖含量大于30mg/dl時高度提示為腦脊液；糖定性試紙檢測缺乏可靠性；蛋白電泳聯(lián)合對碘氧基苯甲醚免疫固定轉鐵蛋白有助于鑒定腦脊液；血跡外緣有淺色液體也有助于診斷（紗布）。 2.頭顱CT 可通過調整骨窗觀察顱底骨折，有助于發(fā)現(xiàn)顱內積氣和腦損傷情況。d242。 6.腦脊液傷口漏常見于顱蓋部開放性顱腦創(chuàng)傷，而顱底骨折所致極少見；前者幾乎全為開放性顱腦創(chuàng)傷初期處理不當所致，多見于火器性顱腦穿透傷，還可見于人工硬腦膜排斥反應后引起大量腦脊液流出。,第三十二頁，共四十五頁。,3.腦脊液鼻漏多見于前顱窩底骨
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