20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性講解-預(yù)覽頁
【正文】 。nd242。ng)形式,第十九頁，共六十三頁。ixi232。iyǎng)綜合癥,再喂養(yǎng)綜合征是指在長期饑餓后提供再喂養(yǎng) (包括經(jīng)口攝食、 腸內(nèi)或腸外營養(yǎng))所引起的、 與代謝異常相關(guān)的一組表現(xiàn), 包括嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等。nz233。nzhě)為什么會發(fā)生腹瀉？,occupied,原因(yu225。li225。)的組成？,采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)！ 長時間禁食后，緩慢增加含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng) 采用正常(zh232。,喂養(yǎng)(w232。nzhě)會發(fā)生腹瀉？,第二十六頁，共六十三頁。)紊亂？,第二十七頁，共六十三頁。ixi232。,腹瀉(f249。n)？Xray腸炎？ 衛(wèi)生？(操作系統(tǒng)，食物，水),第三十頁，共六十三頁。,容量(r243。,胃排空(p225。nzhě)有飽脹感, 惡心感與嘔吐感？,第三十三頁，共六十三頁。ng)，增加運(yùn)動 !!,患者(hu224。,原 因？,為什么患者(hu224。~ 45176。~ 45176。,管道移位? (常發(fā)生于鼻胃管太粗？) 鼻管: 定期檢查鼻管位置(w232。 232。 232。o)材質(zhì),聚氨酯 ？,硅膠(ɡuī jiāo) ？,PVC ?,第四十頁，共六十三頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵臨床使用推薦(tuīji224。 （A） 血糖波動較大的患者，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。n)意見,老年臥床患者進(jìn)行EN，推薦使用EN輸注泵。 （D） 下述情況均推薦使用輸注泵：包括當(dāng)EN液粘度較高時（如高能量密度的EN液），進(jìn)行直接十二指腸或空腸喂養(yǎng)時，當(dāng)喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)以準(zhǔn)確時間為基礎(chǔ)（在限定時間內(nèi)輸注完成）時，為避免在短時間內(nèi)輸注大劑量，高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭EN。ngyǎng)輸注泵操作指南,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是專門為EN支持設(shè)計的，不能用于其他目的（如藥物輸注），也不能被其他用途的輸注泵所替代。 2：使用時較為安靜。 5：可以先設(shè)定輸注量和連續(xù)輸注速度。,第四十四頁，共六十三頁。) 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式選擇 腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測 腸內(nèi)營養(yǎng)支持調(diào)整 腸內(nèi)營養(yǎng)支持輸注停止,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。ngyǎng)風(fēng)險篩查,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危重神經(jīng)疾病患者進(jìn)行營養(yǎng)(y237。)供給,急性重癥腦損傷患者急性期的應(yīng)激性代謝變化劇烈，每日能量消耗增加；糖原分解增強(qiáng)，利用下降(xi224。ng)（急性相反應(yīng)）。,推薦(tuīji224。x236。ngyǎng)途徑選擇,首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括(bāoku242。ng)后7天內(nèi)盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)。ng)選擇,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的成份和特點 腸內(nèi)營養(yǎng)成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白) 、脂肪、糖類、微量元素、維生素、電解質(zhì)和礦物質(zhì)等組成。如：百普力、百普素 整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。ng)選擇,9種情況的營養(yǎng)制劑選擇 胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)配方，A級推薦） 消化或吸收功能障礙 便秘 限制液體入量 糖尿病或血糖增高（有條件時選用糖尿病適用型配方，A級推薦） 高脂血癥和血脂增高 低蛋白血癥（選用高蛋白配方，B級推薦） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者（選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方緩慢泵注，B級推薦） 補(bǔ)充丙氨酰谷氨酰胺 病情復(fù)雜,第五十二頁，共六十三頁。,Gln的生理功能,降低高分解代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 提高機(jī)體(jītǐ)免疫功能 保護(hù)腸粘膜屏障 加快創(chuàng)面愈合等 促進(jìn)胃粘膜己糖胺和葡萄糖胺的合成,第五十四頁，共六十三頁。,6.營養(yǎng)輸注管道(guǎnd224。 （B級推薦） 長期（＞4周） 有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)。（C級推薦） 容量從少到多：首日500ml，盡早（2~5日內(nèi)）達(dá)到全量 速度從慢到快：首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，約12~24h內(nèi)輸注完畢。（A級推薦） 每4h用20～30ml溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后20～30ml溫水沖洗管道。)指標(biāo) 測量體重 每月1次 觀察消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血。,9.營養(yǎng)(y237。,便秘（0次/3d） 加強(qiáng)補(bǔ)充水分 選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方 必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施 （D級推薦） 胃腸動力不全 胃殘留液＞100ml時，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動力藥物（C級推薦） 或暫停喂養(yǎng)（D級推薦）。ngyǎng)的發(fā)展,英脫利匹特 凡命、樂凡命 力能 力肽 卡文 尤文 力文 ……,瑞素 瑞高 瑞能 瑞代 瑞先 易袋… …… 管飼器械(q236。 xie)！,第六十二頁，共六十三頁。６個月 １０％。為什么患者有飽脹感, 惡心感與嘔吐感。有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PE
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