酸堿紊亂及血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（上）-預(yù)覽頁
【正文】 B＞ SB， 見于呼酸腎臟代償； AB＜ SB， 見于呼堿腎臟代償； AB=SB＜ 正常值 ， 見于代酸； AB=SB＞ HCO3— 正常值 ， 見于代堿 。 3mmol/L， 平均為 0。 （ 八 ） SaO2， 動(dòng)脈血氧飽和度：正常范圍 95～ 98%。 由于血清中鉀濃度低且恒定 ， 對(duì) AG僅有輕度影響 ，故上公式可簡(jiǎn)化為 AG=Na+— （ Cl— + HCO3— ） 。 各種離子成分濃度可以有變化 ，但陰陽離子總數(shù)始終相等 。因?yàn)檎?AG約 75%由白蛋白構(gòu)成； 實(shí)驗(yàn)室誤差。 可分為兩型： AG升高型 AG升高的代酸常以 1∶ 1比例使 HCO3— 減少 ，反映了 “ 未測(cè)陰離子 ” （ 如：乳酸鹽 、 硫酸鹽等 ）替代了 HCO3— 。 臨床上常見于乳酸酸中毒接受小蘇打治療或伴有頻繁嘔吐 、 酮癥酸中毒伴長期嘔吐等 。 4/ 呼堿合并代酸 ： AG升高 ， HCO3— 下降 。 4 AG臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) ： 強(qiáng)調(diào) 同步測(cè)定 動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)；結(jié)合臨床 ， 動(dòng)態(tài)觀察血 pH、 HCO3— 、 AG值的變化 ， 必要時(shí)測(cè)定血乳酸 、 丙酮酸等 。 4245mmol/L 呼堿 PaCO2↓ HCO3— ↓ 急性 :510分 △ HCO3— =△ PaCO2177。 1 首先通過動(dòng)脈血?dú)獯_定 pH、 PaCO HCO3— 三個(gè)參數(shù) ， 結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； 2 根據(jù)原發(fā)失衡確定合適公式； 3 將計(jì)算結(jié)果與實(shí)測(cè) PaCO2或 HCO3— 相比較做出判斷 ， 凡落在代償范圍內(nèi)的為單純性酸堿失衡 ， 落在范圍之外的為混合型酸堿失衡 。 原因：細(xì)胞內(nèi)外離子交換 ， 腎小管 H+Na+交換增加 ， K+Na+交換減少 。 總之 ， 酸中毒與鉀 、 氯關(guān)系密切 ， 與鈉 、 鈣 、 鎂關(guān)系不大 。 氯 ：下降 ， 可為原因 ， 又可為結(jié)果 。 肺代償由 CO2排出量實(shí)現(xiàn) ， 腎代償由腎小管排出或保留 H+、 回收或排出HCO3— 來實(shí)現(xiàn) 。 如：PaCO2升高同時(shí)伴有 HCO3— 下降 ， 肯定為呼酸合并代酸； PaCO2下降同時(shí)伴有 HCO3— 上升 ， 肯定為呼堿合并代堿； 3 PaCO2和 HCO3— 明顯異常同時(shí) pH正常 ， 應(yīng)考慮有混合型酸堿紊亂存在 。 腎的代償則開始于呼吸分量變化后的 812h， 35天達(dá)到最大代償 ， 消失則是在呼吸分量糾正后的 23天后開始 。 內(nèi)容 一 基本概念 二 常用指標(biāo) 三 陰離子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 六 代償作用 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo) ： 用 PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo) 、 pH值作為血液酸堿度的指標(biāo)看法是一致的 ， 對(duì)判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見 。 二者代償作用 、 血?dú)馓攸c(diǎn)相同； 不同點(diǎn)為： 高 AG代酸 ， HCO3— 下降必有等量 AG升高 ， 即△ HCO3— =△ AG； 正常 AG代酸 ， HCO3— 下降必有等量 Cl— 升高 ， 而AG不變 ， 即 △ HCO3— =△ Cl— 。 （ 2） 酸性鹽類進(jìn)入體內(nèi)過多 ， 如精氨酸 、 氯化銨 、 賴氨酸等 ， 代謝后產(chǎn)生高 HCl所致 。 凡落在此范圍為之內(nèi) ， 可診為代酸； 凡實(shí)測(cè) PaCO2＞ — +8177。 （一）代酸 判斷 （ 1） 首先確認(rèn)代酸的存在： pH過低 、 HCO3— 過低 、 AG過高者 ， 總代表酸存在 。 （一）代酸 病例 ， PaCO230mmHg， HCO3— 14mmol/L，K+、 Na+140mmol/L、 Cl— 112mmol/L。 2=29177。 2/ 糾酸速度 使血 PH值達(dá)到 ，以盡快恢復(fù)心臟功能 。 原因 ： 胃腸道 H丟失過多 、 低血鉀 （ 攝入不足 、 排出增多 、 體內(nèi)分布異常 ） 、 低血氯 （ 大量丟失胃液 、 利尿劑等引起陰陽離子平衡失調(diào) ） 、 激素 （ 增加排鉀造成低鉀 ） 、 補(bǔ)堿過多 、 慢性呼酸糾正過快 。 5范圍之內(nèi) ， 可診為代堿； 超出 此范圍 ， 可診為代堿合并呼酸； 小于 此范圍 ， 可診為代堿合并呼堿； 代償極限為 PaCO255mmHg。 5=～ ， 實(shí)測(cè)為 44mmHg， 在預(yù)計(jì)范圍之內(nèi) ， 結(jié)論： 單純性代堿 。 精氨酸： 10g可補(bǔ)充 Cl— 、 H+各 48mmol/L， 最常用藥物 。 3天以內(nèi)為急性 ， 3天以上為慢性 。
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