【正文】 ｃｉｄ），用于定量測定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應(yīng)立即進行檢查。（八）臨床化學檢驗標本臨床化學檢驗多用非抗凝血標本，有條件應(yīng)使用真空負壓采血管。（1）血清（非抗凝血）：采血后標本必須顛倒混合5～10 次，22～25186。C冷藏（標本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血氣、NH乳酸、丙酮酸等。C穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定（因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制）；氟化鈉麝香草酚混合劑不適合酶學檢測（因氟化鈉麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。C；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22186。（7）離心后標本處理（指標本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲存：①8h內(nèi)可以儲藏于22186。（九）血氣分析標本血氣分析標本為動脈（股﹑肱﹑撓動脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。（2）標本運送1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；2）標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應(yīng)更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。2）標本運送① 標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送實驗室；② 運送方法：a注射器運送（標本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送； b含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送； c厭氧罐運送（組織塊）；d 大量液體標本運送時要裝滿標本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運送； e一般不采用棉拭子法。盡量于疾病早期采集標本；尸檢標本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標本。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。要獲得高質(zhì)量的標本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動明確地告之患者如何配合好 護理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標本 運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標本 在實驗室進行檢測、檢驗結(jié)果審核、報告數(shù)據(jù)發(fā)回。應(yīng)告之患者：試驗名稱、所需標本類型、為什么要檢測、檢測報 告時間、如何獲得結(jié)果。便于分 析檢查結(jié)果時參考。對病人來講，若多次檢查同一項目，也便于比較、對照。（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會導致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。4（二）溶血 溶血的標本可以給測定值帶來很大的影響，標本溶血后血細胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時溶血可干擾測定中的反應(yīng)過程及比色，常會導致許多被測指標的濃度假性升高?？傊_全面了解藥 物對測定結(jié)果的影響對檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗 結(jié)果有幫助的。四、靜脈采集基本要求（一）患者體位 住院患者臥位。否則一 切后果采血者負責。（三）注射器 針頭外徑 1mm。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。避免抽血不當或血量不足。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。6（八）標明采血時間 從采血和離心之間的延誤可導致試驗結(jié)果的質(zhì)量，因此，標明采血時間很重 要。冷凝集試驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。： 如不能及時檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8地高辛：給藥后 8—24 小時?？傊?，應(yīng)于下次給藥前采血測谷濃度。急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。（三）標本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升（四）標本采集注意事項用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒嚴格作好抽血部位的無菌操作同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。（二）注意事項藥前采集標本能立即送檢標本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標本除 外。（二）注意事項嚴格無菌操作采取宮頸標本避免觸及陰道壁床前采集標本進行厭氧培養(yǎng) （一）采集時間淺表皮膚黏膜深部組織尸檢標本（二）采集方法（三）注意事項嚴格無菌操作各種活檢組織標本，常溫下最長保存 24 小時甲醛固定的組織塊標本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標準樣本上無患者條碼或條碼不符和要求樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本樣本的檢驗項目申請不適合進行當日重復送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無菌操作留取標本于無菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標本的采集〕一、髓標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過 ，取材應(yīng)避免混血。冬季室外送檢的標本應(yīng)保溫，避免標本受凍溶血,如果標本放置時間超過 24 小時（夏季溫度高）可拒收標本。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。五、穿刺細胞學：到時本室取標本。三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃。最多不應(yīng)超過 4 小時?！材驑吮镜牟杉骋弧⒏鶕?jù)不同檢驗目的。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿）。試驗當日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。15二、尿液標本采集應(yīng)清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時貼上條碼。三、尿標本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過 6 小時?！睬傲邢贅吮玖羧∽⒁馐马棥?由臨床醫(yī)師進行，標本少時 1 滴，多時可達 1ml 左右。二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。三、標本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結(jié)果診斷。五、必要時在醫(yī)生指導下留取。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢?！材X脊液標本的采集〕一、本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集。三、標本就及時送檢、及時檢驗。個體日變動差(最高與最低)項目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)生活環(huán)境藥物吸煙性別 停服能干擾檢查項目的藥物，特別是進行臟器功能試驗時更為重要 ，女性受性期周期影響較大，男女發(fā)育階段也 日變動差 3 項目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 日變動差 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L) 17 有一定的差別。、酒、茶、咖啡，并應(yīng)盡可能避免服用任何藥物，不能停用的藥物應(yīng)予以注明，如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測試反應(yīng)的藥物，以便解釋結(jié)果時參考。尿液檢查前的準備，應(yīng)做到如：清潔標本采集部位、明確標記；避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染；使用合格容器，細菌培養(yǎng)的標本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無菌、有蓋的容器。（約35g）的新鮮糞便，盛于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)。所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。（二）采血器材真空采血裝置真空管采血簡便、快速、省力，可連續(xù)多管采血，免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟，可避免或減輕機械性溶血；無血液污染，保持手、工作臺面和申請單清潔，預防交叉感染，對工作人員和患者有保護作用；抗凝劑和血液比例固定，有利于保證檢驗質(zhì)量。普通注射器抽血，由于抽吸和轉(zhuǎn)注，容易引起可見和不可見的溶血。若符合，貼條碼或在申請單和試管上統(tǒng)一編號，采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。找好靜脈后，先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時針方向消毒穿刺處皮膚，稍等片刻再用無菌棉簽以相同方向擦去碘跡。穿刺采血1）打開包裝袋，取出采血針并將采血針上的護套取下，手持采血針以15176。3）再次核對病人姓名和號碼，并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。2）用右手食指將針頭固定，左手緩緩抽動注射器內(nèi)芯，至所需血量后停止，解開壓脈帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭。如遇個別病人進針時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復。若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。在下列情況下，手指穿刺采血更優(yōu)于靜脈采血：患者靜脈表淺而脆薄。測試要求血量進行WBC分析，要求20ul血量 手指毛細血管穿刺步驟核查病人后，在申請單和試管上統(tǒng)一編號（或貼條形碼）。告知病人正確的姿勢后，讓病人的手能舒適地放在采血墊上。使皮膚緊繃，快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。把使用后的棉簽丟入“生物危害垃圾袋”（黃色垃圾袋）。1將微量毛細管中的血液立即沖入收集管中，混勻。注意：行腳跟穿刺時應(yīng)避免損傷，最好在兒科病房在醫(yī)生指導下進行。當血液采集完畢時，用無菌棉簽或紗布壓于傷口上，并告知病人輕壓傷口直到止血為止，必要時可以提供一個創(chuàng)可貼。警告：所有的血標本都應(yīng)視為有潛在的傳染性，主要的危險來自于通過血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒。即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時至10余小時采血，此時，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期：惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血。（2）出、凝血功能及血流變檢驗標本采集血液和抗凝劑比例一定要準確?？鼓檬覝?h內(nèi)完成測定。（3）血氣分析標本采集用1mL、2mL或5mL消毒注射器，,然后將肝素來回抽動,使針管全部濕潤,將多余肝素全部排出。將注射器放在手中雙手來回搓動，立即送檢。：即隨時的尿液標本，這種標本不受時間限制，標本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的篩檢試驗，以及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗。：通常收集午餐后至下午2時的尿液，這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。用于糖尿病治療監(jiān)測和療效評價。先用肥皂和水徹底清洗，干凈手巾擦干。注意事項： 1）、容器要保證清潔，避免化學品和細菌污染，最好使用一次性尿杯。無菌帶蓋杯 適用于尿培養(yǎng)（三）、尿液標本的采集方法尿標本的一般采集方法，門診病人可采集隨機尿，尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的污染。24小時尿標本的采集方法患者上午8小時尿一次，將膀胱排空，棄去尿液。外觀無明顯異常時，應(yīng)于糞便內(nèi)外多點取樣。：檢查蟯蟲時需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周，并立即鏡檢。2）不能將標本置于吸水紙中送檢，如用棉棒取標本，忌用棉球一側(cè)。，必須無菌采集，并先用無菌水漱口，以避免口腔內(nèi)正常菌的污染。腦脊液標本采集，通常采用腰椎穿刺，必要時行小腦延髓池和腦室穿刺。()。腦脊液標本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。常規(guī)檢查需要留取50ml，理學檢查、細胞學檢查和化學檢查各留取2ml，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結(jié)核桿菌檢查留取5ml10ml。、干燥的容器內(nèi)（不能使用乳膠避孕套）。