【正文】 基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。環(huán)孢霉素：服藥后 12h。如果 24 小時培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。（二）注意事項(xiàng)標(biāo)本新鮮用藥前采集腹瀉病人在急性期采集四、痰及上呼吸道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集時間用藥前清晨痰鼻咽拭子（二）采集方法自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時制作標(biāo)本。二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。無法排便而又必須檢查時，可經(jīng)肛門用肛試子采便。（二）、尿膽原檢測以 14：00～16：00 時間段內(nèi)留取的尿液為好。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。置潔凈載物玻片上，立即送檢。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果?！?4小時采集血液標(biāo)本。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無菌容器內(nèi)。一次性真空采血管分類表 采血管名稱顏色添加劑適用范圍規(guī)格（ml）血常規(guī)紫EDTA－K2血常規(guī)常規(guī)生化 紅巴西呋咜凝血酶 生化凝血四項(xiàng) 藍(lán)枸緣酸鈉凝血機(jī)制 血沉黑枸緣酸鈉血沉 血液流變 綠肝素鈉血液流變檢查病毒管 粉紅色無 腦脊液、胸腹水等雜項(xiàng)注：注射器和試管塑料器材和玻璃器材，對某些試驗(yàn)有不同的影響。按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。的角度刺入靜脈血管，此時可在連接膠管中見回血，然后將管塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套取下）刺入真空采血管，血液會自動流入真空采血管中。3）取出針頭，將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止產(chǎn)生泡沫，添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻68次，防止血液凝固。警告：注意安全防護(hù)，所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。采血前，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒。采完后，將采血針放入一次性利器盒。1血液采集完畢，用無菌棉簽輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。不提倡給小孩使用以免其可能會吞下導(dǎo)致窒息。2 微絲蚴 EDTAK2抗凝劑靜脈血12ml,由檢驗(yàn)人員涂片。另外，加抽一管“血沉”和一管“血常規(guī)”標(biāo)本。三尿液標(biāo)本的采集方法（一）、尿液標(biāo)本的種類： ：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本。這是因?yàn)檫M(jìn)餐后，胃腸道的負(fù)荷加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干，保證陰唇分開，手指不碰觸清潔區(qū)域。不要超過2小時，如不能及時送檢，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時間不得超過6小時?？捎媒?jīng)無菌生理鹽水或用增菌液濕潤的直腸拭子插入肛門4～5cm（小兒2～3cm），輕輕轉(zhuǎn)動一圈。避免稀便中有形成分吸入棉球，造成假陰性結(jié)果。穿刺時皮膚消毒必須徹底。：當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤，顱內(nèi)壓升高，穿刺有一定的危險性；必要時可給予適量的滲透性利尿劑（如20%甘露醇），降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量，以免誘發(fā)腦疝。淋病奈瑟菌涂片。精液標(biāo)本采集，采前排凈尿液。因標(biāo)本放置過久，可造成細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)結(jié)果。3)若患者痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌，可留取多口痰，但不宜超過10ml。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)于排便后立即檢驗(yàn)，冬季還需對標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。（二）、尿液標(biāo)本的采集容器一次性尿杯適用于門診尿常規(guī)檢測。標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)、運(yùn)動負(fù)荷后的運(yùn)動后血尿、起立活動后的直立性蛋白尿。抽出后用一塊小橡皮封針頭，隔絕空氣。血流變檢測采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝。，可采集新鮮末梢血，薄涂片和厚涂片各三張，立即送檢，并在1小時內(nèi)完成檢測，如果超過1小時檢測，在備注欄內(nèi)提示處理時間。當(dāng)穿刺后，加壓血液也不能流出，考慮再行穿刺時，必須更換新的采血針，舊的采血針已被污染，不能重復(fù)使用。手持微量毛細(xì)管，以30～45度角接觸穿刺部位，收集20ul血，用潔凈棉球擦干毛細(xì)管外側(cè)。一手拿無菌采血針，一手握緊病人的手指，顯露最佳采血部位。手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求。3）、操作時避免溢出或?yàn)R潑血液。的位置迅速刺入皮膚，然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁穿入靜脈腔中，見回血后，順勢將針頭深入少許，以免采血時針頭滑出，但不可用力深刺以免穿破靜脈造成血腫。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯，這時必須憑操作者經(jīng)驗(yàn)，以左手食指在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性穿刺。門診病人：核查內(nèi)容包括核查病人姓名是否與條碼或申請單一致、病人是否符合采血要求如空腹等。動脈采血用于血?dú)夥治龅?。?xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。、跑步等劇烈運(yùn)動，并應(yīng)靜坐半小時以上后再采集標(biāo)本。第 1 管做細(xì)菌培養(yǎng)；第 2 管做化學(xué)或免疫檢 查；第 3 管做常規(guī)及細(xì)胞計數(shù)。為防止細(xì)胞變性、凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng) 及時送檢及檢驗(yàn)。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。甲苯法：100ML 尿加 甲苯，適用于 24 小時尿液化學(xué)檢查。留取要求同 12h 尿。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可 能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選取）應(yīng)在半小 時內(nèi)送檢，2 小時內(nèi)檢測完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成 分破壞分解。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片?！裁撀浼?xì)胞標(biāo)本的采集〕一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作（三）膽汁及穿刺液檢測時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升七、燒傷標(biāo)本（一）、采集時間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢（二）、采集方法（三）、注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)燒傷 12 小時以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果八、生殖道標(biāo)本 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。將 24 小時尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10尿法：通過導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢（三）注意事項(xiàng)尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作集后立即送檢用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本（一）采集時間瀉病人在急性期用藥前采集沙門菌感染（二）集方法自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi) 送檢。分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率急性敗血癥：24 小時內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集?？岫。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血。標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。（三）指定時間標(biāo)本 指定時間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，采集?biāo)本的 時間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。凡此類標(biāo)本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗(yàn)結(jié)果時應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。（14）病毒感染標(biāo)本1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。2)采集方法：①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1～5ml）；③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（）（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：① 晨痰為佳；② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；④ 痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。普通采血管二次離心時必須在首次離心后短時間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。C穩(wěn)定24h，2～8186。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本～５ｇ，必要時可肛拭子采?。?，要做好標(biāo)記；、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。注意事項(xiàng)：；,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = ：）； （必須2h內(nèi)檢測）。陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊（3）抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。留取精液注意事項(xiàng)（1）一周時間內(nèi)不得同房，此期間如有遺精現(xiàn)象則避免留取標(biāo)本。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐恕Ｒ毫可贂r直接滴在載玻片上及時送檢，須注意防止標(biāo)本蒸干，量多時收集在一次性標(biāo)本杯中。三、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取說明、糖耐量試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)（分別測5次胰島素、葡萄糖、C肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或饅頭100g,分別于餐后60、1180分鐘各抽血3ml。靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序1)在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)。二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取要求：，或于寒 戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時采集。用途：血沉。國內(nèi)外均有報道，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自實(shí)驗(yàn)前（分析前），而且實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。:蘭帽 添加抗凝劑: 采血量： 注意事項(xiàng): 須顛倒混勻，血液與抗凝劑比例為9：1，, 采血管上有刻度線。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。3)可疑菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。 陜西省森工醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計數(shù)和分類不準(zhǔn)；有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。（2）抗凝劑：肝素抗凝劑（最適用甘素鋰，濃度為5001000u/ml）。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。如天氣寒冷，應(yīng)使標(biāo)本保存于接近體溫條件下送檢。（6）抽血