【正文】 衛(wèi)生部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，三個文明建設(shè)結(jié)出了豐碩成果。分制定了“醫(yī)院管理年”活動實施方案，均以紅頭文件下發(fā)到各科室貫徹實施。充分利用報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)、橫幅、專欄等形式對“醫(yī)院管理年”活動進行廣泛宣傳。（二）依法執(zhí)業(yè)，強化管理，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，防控醫(yī)療安全事故發(fā)生我院嚴格執(zhí)業(yè)人員準入制度，按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目，依法開展診療活動，無科室承包、出租現(xiàn)象和非法性病診療活動。為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，我院組建了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科建立了以科主任為主要負責(zé)人的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對醫(yī)療質(zhì)量實行目標(biāo)管理，對目標(biāo)完成情況每月進行考核、評估，每季度進行總結(jié)、分析，并對存在的問題制訂整改措施，積極整改。我院設(shè)置院控辦專門負責(zé)全院感染控制管理工作，各科室有監(jiān)測員，加強感染知識的學(xué)習(xí)。加強護理隊伍建設(shè)，自去年以來，新招聘和調(diào)入護士20人，充實臨床一線，加強“三基三嚴”訓(xùn)練，全年組織三基理論與操作培訓(xùn)18次，每月組織一次業(yè)務(wù)考試。在醫(yī)療安全管理方面，我院制定了防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案。收費窗口明碼標(biāo)價，唱收唱付。門急診備有就醫(yī)指南，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺，提供有候診椅、飲水設(shè)施、電話等服務(wù)措施。健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評和獎懲制度，堅決抵制商業(yè)賄賂。我院由一名副院長負責(zé)信息統(tǒng)計上報、公示工作，統(tǒng)計室使用規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)信息上報軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計上報，按時按規(guī)定上報、公示，增強醫(yī)院工作透明度，尊重患者知情權(quán)，引導(dǎo)人民群眾合理就診。今年，我院已組織全院各科認真學(xué)習(xí)州級重點?？茦?biāo)準和評審細則，對照標(biāo)準積極組織申報州級重點?？?。按照《湖北省醫(yī)院管理評審實施細則（暫行）》，以“管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用、績效”為重點，精心準備，積極參與，力爭進入優(yōu)秀行列。我院認真貫徹落實鄂價費[2005]24號文件，由網(wǎng)絡(luò)中心輸入規(guī)定收費價格及編碼，各科在微機上收費，實行“患者住院費用一日清單”制，在門診大廳有物價電子顯示屏、公示欄，住院大廳有價目表進行醫(yī)療價格公示，公布6822913和6824406兩個投訴電話，并由院辦公室和醫(yī)保室負責(zé)醫(yī)療收費的解釋，主動接受社會和病人的監(jiān)督。2006年，我院門急診量95414人次，%,收治住院病人5656人次,%,藥品與醫(yī)療收入比例為28:72,%。重點專科建設(shè)有待加強，醫(yī)技水平和服務(wù)水平有待進一步提高。謝謝大家!醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)檢查整改情況的報告2007年6月2日，州衛(wèi)生局專家組對我院“醫(yī)院管理年”活動開展情況進行了現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，對我院近三年來開展的相關(guān)工作給予了充分肯定，也明確指出了工作中存在的不足和問題。二、明確重點，細化責(zé)任，確保整改效果檢查組在信息反饋中，對我院醫(yī)院管理年活動存在的問題歸納為五個方面，我院醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦等職能科室與臨床科室一道，分別制定出整改方案，對工作任務(wù)和工作責(zé)任予以量化和細化，確保整改到位。嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉。加強對衛(wèi)生員的管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題。各臨床科室必須認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《處方管理辦法》、《湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。加大宣傳力度，積極營造“創(chuàng)二優(yōu)”的氛圍。醫(yī)院管理年活動是一項系統(tǒng)工程，我院已對這次半年督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行剖析反思，并對工作被動、效果不佳的科室和個人給予了適當(dāng)處理。現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：一、動員部署階段2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門負責(zé)人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負責(zé)人組成的專家小組，明確了職責(zé)和分工。(三)制定方案，層層分解，目標(biāo)明確,周密部署參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責(zé)任落實到人，科室負責(zé)人為第一責(zé)任人。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項重點要求為指南，結(jié)合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度 規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓(xùn)與考核。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“12全文查看第四篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在這個階段，我院主要開展了如下工作：(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責(zé)任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任放在首位。我院還充分利用電視臺、報紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(2)、嚴格基礎(chǔ)質(zhì)量，強化“三基三嚴”，提高安全意識“三基三嚴”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。(3)、加強督導(dǎo)，做到合理用藥我院加大對臨床合理應(yīng)用抗菌藥物分級管理力度，嚴格落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32%；急診會診10分鐘內(nèi)到位。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護理、延伸護理服務(wù)，滿足病人多方的需求。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學(xué)術(shù)展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識。(3)、推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標(biāo)采購工作2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標(biāo)采購，金額達兩個億，%，集中招標(biāo)采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標(biāo)的少量品種全部報政府有關(guān)部門備案。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內(nèi)的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設(shè)立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內(nèi)出示檢查報告；在原來已按學(xué)科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎(chǔ)上，對科室標(biāo)識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標(biāo)識“規(guī)范、清楚、醒目”。在提高服務(wù)意識，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務(wù)人員，自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務(wù)管理的項目全部納入財務(wù)管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務(wù)收支預(yù)決算制度、財務(wù)管理制度、崗位管理制度及崗位責(zé)任制度，責(zé)任落實到人，定期進行督查。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導(dǎo)，重新修訂勞務(wù)費分配方案。目前，我院嚴格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》進行收費，基本無分解收費、重復(fù)收費的現(xiàn)象。（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改，責(zé)任到人①藥庫、藥房調(diào)劑室立即設(shè)立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負責(zé)每天查看，認真登記。③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標(biāo)簽）、印標(biāo)簽專用電腦兩臺。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓(xùn)班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用適應(yīng)證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風(fēng)，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學(xué)名院”。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結(jié)會等多種形式，反復(fù)強調(diào)醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內(nèi)容。醫(yī)院督促各科室嚴格按照文件精神和具體要求，明確目標(biāo)，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務(wù)求活動取得實效。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約?！搬t(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導(dǎo)。為了強化對新職工、進修生、實習(xí)生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率加強急診值班，完備急救物品，合理配備人員。(5)、創(chuàng)新護理服務(wù)理念，深化護理服務(wù)內(nèi)涵開展“護理工作怎樣為人民服務(wù)”的大討論，提出了“金鑰匙”服務(wù)理念、“溝通、誠信、細心”的服務(wù)理念、“FEP服務(wù)模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標(biāo)準化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關(guān)科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓(xùn)工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓(xùn)5次；重新修訂并下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理。一是結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學(xué)習(xí)先進；二是對新職工、進修生和實習(xí)生進行崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風(fēng)建設(shè)的上級文件精神，通報違紀違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生廳廳長批示關(guān)于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關(guān)于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結(jié)合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試?！靶滤幰M陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。(4)、推進“醫(yī)患雙向承諾制”醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。(2)、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)我院將醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質(zhì)量。增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系(1)、增加或重新修訂知情同意（志愿）書為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2005年增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等等。對違背職業(yè)道德、利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。(3)、公布藥費占醫(yī)療費用的比例在每月《質(zhì)量管理簡報》中把各臨床科室醫(yī)療費用中藥費所占比例由高到低排列，督促藥費所占比例異常增高的科室進行整改；按衛(wèi)生廳規(guī)定，定期向衛(wèi)生廳報告醫(yī)療服務(wù)信息，向社會公示。10月25日下午，我院召開了由全體院領(lǐng)導(dǎo)、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部相關(guān)負責(zé)人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導(dǎo)意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應(yīng)高度重視，要針對存在問題與不足，嚴格進行全面自查整改，及時做出切實有效的整改方案。具體整改措施如下：在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面(1)、增強依法執(zhí)業(yè)意識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性2005年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長（主任），臨床科室正、副主任、護士長、各級醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。對急診科及消化內(nèi)科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨值班的問題，督查后第二天已堅決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補報與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項目。2006年2月117日，對全院護理人員按20比例