20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴診療流程及病例分析-預(yù)覽頁
【正文】 音等。,第二十頁，共五十七頁。 【治療】分泌性中耳炎首先應(yīng)治療慢性鼻鼻竇炎，腺樣體肥大(f233。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。慢性化膿性中耳炎進(jìn)行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。 【產(chǎn)生機(jī)制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。內(nèi)耳的病變包括細(xì)胞頂部損傷與機(jī)械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送障礙；細(xì)胞代謝障礙；細(xì)胞基底的病變及電化學(xué)，化學(xué)電傳送障礙；以耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴。使蝸孔附近內(nèi)外毛細(xì)胞活性增加而引起低頻耳鳴。ow249。)可引起聽神經(jīng)的病變。,內(nèi)耳(n232。如長(zhǎng)期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；④ 脫水藥物⑤ 改善微循環(huán)治療。 【預(yù)后】較好。 【產(chǎn)生機(jī)制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變。 【治療】聽神經(jīng)瘤需要手術(shù)治療。,第二十五頁，共五十七頁。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認(rèn)為耳鳴來自聽覺中樞。特別注意：慢性耳鳴有“中樞化“特點(diǎn)。,中樞性耳鳴(ěr m237。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對(duì)繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。,第二十七頁，共五十七頁。 2). 壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。ngr233。,拔牙(b225。,第二十九頁，共五十七頁。,病例(b236。)與耳鳴,24歲男性，每當(dāng)咀嚼時(shí)，右側(cè)耳鳴，耳鳴頻率為中高頻，無聽力下降。 局部用德寶松封閉后耳鳴減輕，一周后第二次封閉，耳鳴基本消失。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團(tuán)的電生理改變。ngzhu224。,第三十三頁，共五十七頁。ng)部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會(huì)使耳鳴加重。,第三十四頁，共五十七頁。nɡ)類型 耳鳴多見于低頻區(qū)域，比年輕人的響度輕，掩蔽效果好。ng)耳鳴,常見原因：中耳炎、遺傳性疾病(j237。,臨床檢查(jiǎnch225。除了全身疾病的檢查外，需要進(jìn)行以下檢查： 耳常規(guī)檢查 聽力學(xué)檢查 影像學(xué)檢查,第三十七頁，共五十七頁。低頻耳鳴主要見于中，內(nèi)耳病變以及頸椎病。)試驗(yàn)：以確定耳鳴的類型以及幫助制定治療方案。n),每公斤體重2毫克利多卡因溶于50毫升0。因此利多卡因陽性的耳鳴可以稱為(chēnɡ w233。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 正電子發(fā)射斷層(PET)：耳鳴的病人可以出現(xiàn)異常表現(xiàn)，有望在臨床進(jìn)行應(yīng)用。o)原則,最關(guān)鍵的是盡量明確原發(fā)病，并且治療原發(fā)病。但是臨床上更多的情況是無法找到明確病因。ng)(病程3月),治療方案同突聾。如缺血時(shí)間過長(zhǎng)，造成不可逆轉(zhuǎn)病變則改善(gǎish224。,常用(ch225。皮質(zhì)(p237。,全國(guó)多中心研究初步(chūb249?？傆行蕿?7.4%。ng)(4月~1年),進(jìn)行原發(fā)病診斷及鑒別診斷后，直接給患者提出建議，并采用相應(yīng)治療手段（肌肉松弛療法、生物反饋、自主訓(xùn)練等）首先治療可加重耳鳴的疾病如頸椎病、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，如有聽力下降，應(yīng)盡早佩戴助聽器。)。n x236。,⑴代償(d224。ng)進(jìn)行特殊治療。nɡ)性耳鳴,指耳鳴較重，病人無法忍受，出現(xiàn)上述一系列神經(jīng)精神癥狀者，對(duì)此型患者應(yīng)首先對(duì)神經(jīng)衰弱或焦慮征進(jìn)行治療，藥物治療應(yīng)選擇谷維素、氯硝安定、阿普唑侖、棗仁安神、安神補(bǔ)心等。nj236。ng)，適當(dāng)制作背景噪聲如輕音樂，佛教音樂，金魚缸水流的聲音等。,第四十八頁，共五十七頁。 耳鳴習(xí)服治療(包括音樂枕頭(zhěn tou)等）、脫敏療法、行為認(rèn)知療法,第四十九頁，共五十七頁。ng)不同的治療方案。,第五十頁，共五十七頁。雙側(cè)耳鳴的音調(diào)不一致則提示雙側(cè)聽覺通路的不同(b249。,耳鳴(ěr m237。轉(zhuǎn)頭時(shí)耳鳴音調(diào)發(fā)生改變常提示頸椎病引起的頸性耳鳴。 fǒu)伴有注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀？ 患者自己認(rèn)為耳鳴可能的病因是什么？如外傷；耳毒性藥物；噪聲暴露；長(zhǎng)期失眠，情緒波動(dòng)等。 jiān)，安靜時(shí)最重。,第五十四頁，共五十七頁。)關(guān)節(jié) 病變、頸椎病等） ↓ ↘傳導(dǎo)性或混合性聾→治療中耳病變及鼻咽部病變 感音神經(jīng)性 分期治療 ↙ ↘ ↓ 急性 亞急性 慢性 ↓ ↓ 按照突聾分型治療 根據(jù)代償情況選擇治療 ↙ ↘ ↙ ↘ 低中頻 高頻 適應(yīng) 助聽器、習(xí)服（脫敏）治療,第五十五頁，共五十七頁。ir243?！径Q特點(diǎn)】晨起或午睡后耳鳴程度最重。雙側(cè)同頻耳鳴和顱鳴常常提示中樞性耳鳴。
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