20xx年醫(yī)學專題—急診病例分析-預覽頁
【正文】 縮。家屬拒絕住院治療，自動出院。經(jīng)驗教訓：患者如能在早期及時治療，即使經(jīng)濟較困難，也只要囑其好好休息，并及時應用有效地抗心律失常藥物，如慢心律或普羅帕酮度過其急性期，其預后一般良好。睡前自覺腹脹、噯氣，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。B 超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。被發(fā)現(xiàn)意識不清，喚之不應急送入院。輔助檢查：血糖 mmol/L，酮體陰性，血電解質(zhì)在正常范圍，腎功能正常；心電圖大致正常；頭顱CT未見異常。經(jīng)進一步向其友人追問病史，證實該患者當晚曾使用毒品。自服阿莫西林膠囊無明顯好轉(zhuǎn)。雙肺呼吸音略粗，右肩胛下區(qū)可聞及少許水泡音，心律齊，HBG125g/L,109/L,109/L N 88%,PLT 191109/L；心電圖：竇性心動過速；胸部X線：右側(cè)肺野中內(nèi)帶見密度增高陰影，邊界不清。年輕人尚需排除肺結(jié)核。查體：BP：100/60mmHg，HR：130次/min提問：是否休克？休克指數(shù)：130/100=循環(huán)監(jiān)測的主要參數(shù)有哪些？呼吸功能監(jiān)測的方法有哪些？各有何意義？營養(yǎng)支持的適應癥及分類。 CPK 1500U/L, ALT 140U/L,AST 100U/L, TBIL 28umol/L,Cr 61umol/L,尿肌紅蛋白陽性。* 經(jīng)EICU補液及物理和藥物降溫等處理后，體溫及血壓恢復正常；同時使用甘露醇、利尿劑等脫水，碳酸氫鈉堿化尿液，并給予糖皮質(zhì)激素、納洛酮以及護肝藥等，輔以高壓氧等支持和對癥治療，2天后意識逐漸恢復，血氣分析、腎功能及凝血指標逐漸趨于正常，血清酶譜下降。遂送來診。全身肌肉細顫，以胸部肌肉為著。應立即建立人工氣道、機械通氣，同時靜注阿托品10mg，隨后5mg靜注1030min一次，氯解磷定2g稀釋后靜注3060min一次。思考題：n 急性中毒的治療原則是什么？n 簡述急性中毒的治療程序。體檢BP 172/104mmHg, 左側(cè)肢體肌張力減退,肌力2級,左巴氏征陽性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積高密度病灶，腦室高密度鑄型。查體：BP 206/102mmHg，P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右側(cè)病理征陽性。既往高血壓、糖尿病史。靜注50%葡萄糖50ml,約34min患者清醒。查體：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，顏面潮紅，煩躁不安，輕度突眼，甲狀腺2度腫大，心律齊，腹軟，四肢顫動，腱反射亢進。入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、氣短、頭暈、出汗。既往體健。既往膽結(jié)石，闌尾炎病史。曾口服氨茶 Bid?？诖阶辖C明 顯，無聲嘶，三凹征。入院3 小時后，通氣方式改為 PSV+PEEP, 參數(shù)：FiO2 30%，PS 17cmH2O，PEEP 5cmH2O。轉(zhuǎn)普通病房，激素減量，兩天后患者出院心血管系統(tǒng)急癥：何謂休克？休克最常用的分類方法是什么？簡述休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷標準？簡述休克的急診處理何謂心臟驟停？何謂生存鏈？心肺復蘇有效指標？腦死亡的診斷標準？【急性心衰】:患者，男性，74歲。既往有高血壓、糖尿病史。檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓（185/105mmHg），呼吸快，心率快，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，皮膚濕，雙肺大量干濕啰音，心音低，有病理性S3，P2亢進。予以加用抗生素抗感染治療以控制心力衰竭發(fā)作誘因。分析：風險評估：本例顯然屬于高危范圍，應盡快轉(zhuǎn)運到目標醫(yī)院或院前溶栓治療。思考題：簡述惡性心律失常的急診搶救措施；簡述急性心臟壓塞的診斷及急診處理；急性主動脈夾層的治療原則是什么？高血壓急癥的診斷及處理原則？創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些？造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時怎么辦？胸部外傷并肋骨骨折時應該如何處理？腹部閉合性損傷有什么特點？哪些損傷容易漏診？一、患者，男性，36歲，車禍至胸腹部損傷、骨盆及右脛腓骨骨折，行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，剖腹探查見脾破裂，腹膜腔完整，行脾切除術(shù)．并放置引流管，術(shù)后抗炎、止血及器官功能支持治療，三天后腹部引流管拔除．腸功能恢復。最后該病人通過對胸腔積液肌酐及尿素氟的檢測，并行靜脈腎盂造影，最終確定為左側(cè)輸尿管斷裂。二、患者，男性．68歲，因車禍致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受傷后無明顯昏迷史和惡心、嘔吐。該患者應如何診斷和緊急處理?病案解析 患者系道路交通傷，致傷暴力較大；心率快，上腹部輕壓痛，左小腿中段畸形．傷口出血。多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷和血胸、腹部損傷、小腿開放骨折等，患者容易發(fā)生呼吸功能不全，甚至危及生
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