【正文】 +心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。（7）胸部閉合性損傷 （肋骨骨折、血胸和氣胸)+骨擦音=肋骨骨折鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動脈夾層破裂。胸腔閉式引流。胸腔閉式引流。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。 2級改善生活方式。規(guī)則藥物治療。查：尿常規(guī)、血氣分析、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查、超聲心動、動脈、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。波群）。P60次/分。治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米5mg靜推/+）。50100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作?；謴?fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。三型：P波與QRS波無關(guān)。病因治療。冠脈旁路移植術(shù)。治：監(jiān)護(hù)、休息、吸氧、止痛、護(hù)理。 V1－V3前間壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④ AVR高側(cè)壁心梗⑤ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)　　I級：無肺部啰音和第三心音　　II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野　　III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)　　IV級：休克（11）心力衰竭高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴大=左心衰水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史、體格、超聲心動、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。ACEI\醛固酮拮抗劑\BR。 舒張期 關(guān) 噴射樣（左心導(dǎo)管檢查）主閉定期復(fù)查。抑酸藥物、促動力劑、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。治：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、出血者補液糾正出血及休克。治：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物）。擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型 廣泛結(jié)腸類型 中間型 活動期。手術(shù)。肛瘺（查：碘油瘺管造影、鋇灌腸。治：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對癥處理。（21）急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水腫型/急性壞死型）鑒別：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。（22）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、腸梗阻、消化道穿孔）鑒別：輸尿管結(jié)石、黃體破裂、急性胃腸炎，同類急腹癥。藥物治療（甲氨喋呤）。手術(shù)（穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)）腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機械性低位小腸梗阻）治：內(nèi)科同前。治：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。查：纖維腸鏡、X線鋇劑灌腸、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA測定。治：手術(shù)。治：胰頭十二指腸切除、姑息治療（手術(shù)減黃膽腸吻合、介入減黃）PTCD、ERCP內(nèi)支架）、綜合治療（24）腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎損傷）鑒別：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。治：手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補或切除。治：疝帶壓迫。（中毒型腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴、降溫止痙、抗休克、防止腦水腫及呼吸衰竭、腎上腺皮質(zhì)激素，其他對癥支持）（28）艾滋病發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病查：血尿便常規(guī)、免疫學(xué)檢查、血生化檢查、病毒、特異性抗原(血清p24抗原)、抗體（gp24 gp120抗體）檢查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)治：治療并發(fā)癥。血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年=慢性腎小球腎炎查：尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、腎小管功能、雙腎B超、必要時活檢。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。治：飲食（優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細(xì)胞生成素）（32）尿路梗阻（尿路結(jié)石、前列腺增生）活動后血尿＋腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石查:尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、X線（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT）、腹部B超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）、直腸指檢。經(jīng)皮腎鏡取/碎石。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血鑒別：慢性病型貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血。病因治療。達(dá)那挫口服。查：TTTTFTFTTSH、131I攝取率、TSH受體抗體TRAb、TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺B超。治：糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體育鍛煉、病情監(jiān)測、口服降糖藥、對癥處理。（39）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別：強直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎。治：終止CO吸入，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。治：終止接觸并迅速清除毒物、運用解毒藥（阿托品、解磷定）、對癥支持。老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死治：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。治：對癥支持。（49）小兒常見發(fā)疹性疾病查:血常規(guī)、血清學(xué)檢查/相關(guān)病毒特異性IgM抗體檢測、病毒抗原檢測、病毒分離、并發(fā)癥相應(yīng)檢查。膿腫形成前抗生素治療。內(nèi)容總結(jié)
（1）（1）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期
（2）（43）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）
患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦炎
普通型（前驅(qū)期/敗血癥期/腦膜炎期/恢復(fù)期）