【正文】 果味）=1型糖尿病中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病查：尿糖、空腹及餐后2h血糖測定及OGTT試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)，并發(fā)癥相應(yīng)檢查。治：糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體育鍛煉、病情監(jiān)測、口服降糖藥、對癥處理。（38）系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。查：血常規(guī)、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA譜、補(bǔ)體測定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物。治：早期大劑量糖皮質(zhì)激素、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動，保護(hù)臟器功能。（39）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別：強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎。查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)X線。治：對癥治療改善癥狀、規(guī)律運(yùn)用改變病情抗風(fēng)濕藥物、注意藥物不良反應(yīng)。（40）四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位中老年+肩部受傷+上至活動障礙=肱骨外科頸骨折青壯年+外傷史+右上臂活動障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位公共汽車＋二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位（41）一氧化碳中毒火爐＋櫻桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒鑒別：腦出血、腦炎、糖尿病并發(fā)癥、其他原因致中毒查：血液COHb測定、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測定、腦電圖、頭部CT。治：終止CO吸入，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。氧療。機(jī)械通氣。血漿置換。防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。防并發(fā)癥及后遺癥。預(yù)防教育。（42）有機(jī)磷中毒（修改內(nèi)容）藥瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈針尖+肌顫=有機(jī)磷中毒鑒別：中暑、急性胃腸炎、腦炎、查：全血膽堿酯酶活性測定、有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。治：終止接觸并迅速清除毒物、運(yùn)用解毒藥（阿托品、解磷定）、對癥支持。（43）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦炎普通型（前驅(qū)期/敗血癥期/腦膜炎期/恢復(fù)期）。暴發(fā)型（敗血癥休克型/腦膜腦炎型/混合型）治：青霉素靜滴、對癥處理。（44）腦血管疾?。X出血、腦梗死）老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血治：絕對臥床、規(guī)則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監(jiān)測病情，手術(shù)治療。老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死治：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。（45）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫治：保持呼吸道通暢、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓、術(shù)后止血脫水抗生素治療。（46）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）查：腹部B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌宮頸刮片細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸錐切術(shù)。老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎查：血清CA125（47）小兒腹瀉 發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血?dú)夥治龈文I功能。治：對癥支持。眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水（48）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗凇⒒顒悠?、恢復(fù)期、后遺癥期）鑒別：其他病因佝僂?。I性/肝性/VD依賴性）查：血25（OH）D3測定、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測定、骨骼X線、治：控制活動期，防止骨骼畸形。口服VD。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動，適當(dāng)補(bǔ)鈣。（49）小兒常見發(fā)疹性疾病查:血常規(guī)、血清學(xué)檢查/相關(guān)病毒特異性IgM抗體檢測、病毒抗原檢測、病毒分離、并發(fā)癥相應(yīng)檢查。治：對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潛伏期/前驅(qū)期/出疹期/恢復(fù)期）輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結(jié)腫大、觸痛=風(fēng)疹患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘發(fā)熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱(青霉素治療)（50）軟組織急性化膿性感染查：血尿常規(guī)、血生化、傷口分泌物/膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。治：抗菌藥物、局部處理（理療，濕敷，切開引流等）、對癥改善全身情況。中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口+畏寒發(fā)熱=癰外傷后+紅腫熱痛+邊界不清+波動感+出膿+明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織炎下肢及面部+片狀皮膚紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)=丹毒皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎（51）乳房疾?。毙匀橄傺?、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤）初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細(xì)胞↑=急性乳腺炎鑒別：乳房內(nèi)積乳囊腫、乳房皮膚丹毒查：血常規(guī)、乳汁細(xì)菌培養(yǎng)、乳房B超治：消除感染、排空乳汁、患側(cè)乳房停止哺乳。膿腫形成前抗生素治療。膿腫形成后切開引流。周期性乳房脹痛及腫塊+勞累后脹痛加重+捫診乳腺增大=乳腺囊性增生病查：？靶X線檢查、B超治：無癥狀時觀察、疼痛時對癥、嚴(yán)重者手術(shù)切除。初潮過早等高危因素+無痛、質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)大=乳腺癌查：B超、？靶X線檢查、針吸細(xì)胞學(xué)、空心針穿刺活檢治：積極術(shù)前準(zhǔn)備、行相應(yīng)手術(shù)切除、術(shù)后放化療內(nèi)分泌及免疫結(jié)合治療。內(nèi)容總結(jié)
（1）（1）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期
（2）（43）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）
患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦炎
普通型（前驅(qū)期/敗血癥期/腦膜炎期/恢復(fù)期）