20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴診療流程及病例分析-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 05:50本頁(yè)面
【正文】 機(jī)制】動(dòng)物試驗(yàn)提示，使用水楊酸后ABR波間期延長(zhǎng)。 顳頜關(guān)節(jié)可能存在與聽(tīng)覺(jué)中樞相連的神經(jīng)通路。o)。 用利多卡因、金納多、地塞米松、卡馬西平等藥物治療無(wú)效(w,顳頜關(guān)節(jié)(guānji233。ngl236。)1,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,病例(b236。 女性，34歲，拔除右上智齒后立刻發(fā)生左耳聽(tīng)力下降，高頻耳鳴。 y225。,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)感到耳鳴減輕。 【治療】通過(guò)治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人(b236。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機(jī)制類似頸椎病。頸椎疾病可能通過(guò)這種神經(jīng)通路影響聽(tīng)路。,六、聲覺(jué)外系統(tǒng)產(chǎn)生(chǎnshēng)的耳鳴,【常見(jiàn)疾病】常見(jiàn)于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變。u)】讓患者努力適應(yīng)耳鳴，達(dá)到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量。 【預(yù)后(y249。如為代償性耳鳴，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)咨詢。ng),【耳鳴特點(diǎn)】患者常自覺(jué)為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無(wú)效，利多卡因不能使耳鳴減輕。,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制為膜迷路積水，病程較長(zhǎng)者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來(lái)自中樞。)神經(jīng)元的功能下降而引起聽(tīng)覺(jué)核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為抑制(y236。 【產(chǎn)生機(jī)制】中樞性耳鳴沒(méi)有爭(zhēng)論。,五、中樞性耳鳴(ěr m237。 【預(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。血管袢壓迫可進(jìn)行手術(shù)減壓。)與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進(jìn)行掩蔽。 【耳鳴特點(diǎn)】常為中高頻耳鳴，利多卡因?？墒苟Q減輕。ng),【常見(jiàn)疾病】聽(tīng)神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽(tīng)神經(jīng)；聽(tīng)神經(jīng)脫髓鞘病變等。,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。也可用外耳道正負(fù)壓力儀（Minette）進(jìn)行治療。早期(zǎoqī)梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。方法包括① 低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。i ěr)性耳鳴特點(diǎn),【臨床特點(diǎn)】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效。,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 噪聲傷既可損傷耳蝸，也能損傷聽(tīng)神經(jīng)，但以耳蝸病變?yōu)橹?。ow249。)產(chǎn)生的耳聾與耳鳴也大多為蝸性。 耳毒性藥物(y224。病期較長(zhǎng)時(shí)可涉及基底回毛細(xì)胞。i ěr)性耳鳴發(fā)病機(jī)制,梅尼埃病內(nèi)淋巴積水，內(nèi)淋巴膜移位，可改變靜纖毛工作環(huán)境 (靜態(tài)刺激)在蝸孔產(chǎn)生湍流，引起毛束較高頻率刺激。,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。i)放電率增加，聽(tīng)覺(jué)中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯(cuò)誤的聽(tīng)覺(jué)信號(hào)即耳鳴。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維(sh233。i ěr)性耳鳴,【常見(jiàn)疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等。,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 【預(yù)后】較好。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。必要時(shí)可進(jìn)行鼓膜穿刺、切開(kāi)或置管。id224。耳部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變。,二、中耳性(ěr x236。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起。傳導(dǎo)性聾的患者常感到生理性噪聲加強(qiáng)，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。 【產(chǎn)生機(jī)制】① 鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。ng)耳鳴,【常見(jiàn)疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連(zhānli225。,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 【治療】清潔外耳道。 【臨床特點(diǎn)】常常在吞咽動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)耳鳴。)；異物；膽脂瘤、外耳道濕疹等。,一、外耳(w224。ng)完全消失； 顯效：耳鳴改善二級(jí)以上； 有效：耳鳴改善一級(jí)； 無(wú)效：耳鳴無(wú)明顯改變。oxi224。ng)的耳鳴，患者有自殺傾向,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 6級(jí)：由于嚴(yán)重(y225。 4級(jí)：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。 2級(jí)：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重。)分級(jí),0級(jí)：沒(méi)有耳鳴。,耳鳴程度(ch233。i)，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。)有無(wú)繼發(fā)癥狀分類,根據(jù)有無(wú)繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙(zh224。,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。x236。,根據(jù)(gēnj249。ng)進(jìn)行分類。 最主要的分類是按照病程以及是否出現(xiàn)睡眠障礙等失代償情況(q237。,主觀性耳鳴(ěr m237。偶爾可以(kěyǐ)見(jiàn)到瞬目引起的耳鳴，也是由于鐙骨肌痙攣引起的。它與面肌陣攣以及三叉神經(jīng)痛的機(jī)理相似。,肌源性耳鳴(ěr m237。臨床研究提示其病變部位位于下丘腦，主要是下橄欖核，可能是局限性腦炎或輕度腦梗塞的結(jié)
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