20xx年醫(yī)學(xué)專題—糾結(jié)的真菌感染-預(yù)覽頁
【正文】 十四頁。,G試驗(sh236。ngg242。n)局限性—假陽性,標本污染。 某些(mǒu xiē)細菌性膿毒血癥患者（尤其是鏈球菌）。,Am J Med. 2012 Jan。n)曲霉菌病診斷,半乳甘露聚糖是曲霉菌屬細胞壁的成分，當(dāng)真菌 生長和侵入組織時釋放。,第二十五頁，共五十四頁。,中華結(jié)核(ji233。y224。ji224。 t243。,影響(yǐngxiǎng)GM試驗結(jié)果的因素,假陽性 已接受某種抗生素（哌拉西林/他唑巴坦和阿莫西林克拉維酸）治療的患者； 腸道中定植的曲霉釋放半乳甘露(gānl249。,第二十九頁，共五十四頁。 暈輪征是否對侵襲性肺曲霉病具有特異性? 缺乏暈輪征是否可以排除侵襲性肺曲霉病?,Clinical Infectious Diseases 2011。ng)白血病和肺曲霉病患者的CT檢測中描述暈輪征。52(9):1144–1155,暈輪征,第三十一頁，共五十四頁。jiān)窗,第三十二頁，共五十四頁。,Clinical Infectious Diseases 2011。ng)相關(guān)聯(lián),Clinical Infectious Diseases 2011。)新月征多出現(xiàn)在肺曲霉病后期,在感染起始的第 7和 14d，空氣新月(xīnyu232。nglǐ)證據(jù)的文獻結(jié)果,北京協(xié)和醫(yī)院：1953年—1993年3447例尸檢 85例深部真菌(zhēnjūn)感染，70%（60/85）肺部真菌(zhēnjūn)感染 霉菌（曲霉+毛霉）85%，類酵母菌（念珠菌+隱球菌）15% 中國人民解放軍總醫(yī)院：1954年—1991年2780例尸檢 深部真菌感染75例 曲霉53.49%，念珠菌33.27%，新型隱球菌6.98%，毛霉5.81%,杜斌等，中華(Zhōnghu225。o)的糾結(jié),第三十七頁，共五十四頁。i),有效(yǒuxi224。)抗真菌活性和肝腎損害比較,第三十九頁，共五十四頁。,歐洲問卷調(diào)研的結(jié)果提示：經(jīng)驗治療在國外得到普遍(pǔbi224。)治療,基于高水平的證據(jù)，對于高危病人群, 經(jīng)驗性治療(zh236。o)策略。26:271–6.,經(jīng)驗性抗真菌治療？,第四十二頁，共五十四頁。ngzh236。ng)治療成功的最小劑量,藥效學(xué)研究證實：氟康唑為濃度依賴性抗真菌藥 AUC/MIC比值是預(yù)后最佳預(yù)測指標(zhǐbiāo) 已知成年人24小時AUC即為氟康唑的每日劑量 因此AUC/MIC＝日劑量/MIC 念珠菌菌血癥：日劑量/MIC≥50，保證治療成功,Hopenthal, et al. Diagn Microb Infect Dis. 2004。ng)大扶康治療白念感染患者療效更佳,大扶康不同(b249。)出良好的耐受性7,33%,12,45,第四十五頁，共五十四頁。 48:503–35.,2009IDSA念珠菌病指南(zhǐn225。,ATS 2011 Statement：Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients,Am J Respir Crit Care Med. 2011,183,96–128,第四十八頁，共五十四頁。n)2008：ASPERGILLOSIS OF THE CNS,The weight of evidence supports voriconazole as the primary recommendation for systemic antifungal therapy of CNS aspergillosis (AII). 伏立康唑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉首選 Itraconazole, posaconazole, or LFAB are recommended for patients who are intolerant or refractory to voriconazole (BIII). 伊曲康唑，泊沙康唑，或LFAB推薦(tuīji224。),一家之言，仁者見仁智者見智 診斷不清，往往導(dǎo)致治療的混亂，尤其是對肺部真菌感染的診斷和治療 正確理解和解讀指南(zhǐn225。,第五十二頁，共五十四頁。ir243。呼吸道標本檢出不同真菌有不同的意義，臨床應(yīng)予區(qū)別對待。非粒細胞缺乏的患者（粒細胞通過甘露糖結(jié)合受體清除半乳甘露聚糖）
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