20xx年醫(yī)學專題—第四篇-第十四章-肝硬化-預覽頁
【正文】 低白蛋白血癥: 30g/L 淋巴液生成(shēnɡ ch233。,圖示男性乳房發(fā)育(fāy249。 t242。zhāng)和低氧血癥組成的三聯(lián)征 原發(fā)性肝癌：多在大結節(jié)或大小結節(jié)混合型肝硬化基礎上發(fā)生。有時可見蛋白、管型和血尿 肝功能試驗(sh236。,腹水常規(guī)：漏出液 SBP：漏出液與滲出液之間 TB：淋巴細胞為主 PHC：血性 影像學檢查： XRay: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食道(sh237。nw233。n)、飲酒等 肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 肝臟質(zhì)地堅硬有結節(jié)感 肝功能試驗有陽性發(fā)現(xiàn) 肝活檢有假小葉形成,第二十六頁，共三十九頁。i)、血吸蟲病、血液病等 腹水鑒別診斷 結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔腫瘤、巨大卵巢囊腫 肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等 肝性腦病：低血糖、尿毒癥、DM酮癥、中毒、腦血管意外等 肝腎綜合征：慢性腎炎、腎小管壞死,第二十七頁，共三十九頁。,一、一般治療 休息 飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，限制或禁食蛋白質(zhì) 腹水時應少鹽或無鹽 禁酒、避免進食粗糙、堅硬食物，禁用損害肝臟的藥物 支持治療: 維持水、電解質(zhì)平衡(p237。ng)下降0.5kg/天,第三十頁，共三十九頁。,6.腹腔頸靜脈引流 難治性腹水：經(jīng)限鈉水、利尿等常規(guī)治療6周無明顯好轉 TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt） 能有效降低(ji224。o) 2.介入治療：經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術 （PTO） 脾栓塞術 TIPSS,第三十三頁，共三十九頁。,內(nèi)鏡下套扎治療(zh236。) 補充血容量、糾正休克 止血治療： a.藥物止血：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長抑素，凝血酶，奧美拉唑 b.三腔二囊管壓迫止血 c.介入 d.內(nèi)鏡：硬化劑注射、靜脈套扎、噴灑或注射藥物 手術治療,五、并發(fā)癥的治療(zh236。ngy242。ng)出血、感染等誘因 嚴格控制輸液量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，在擴容基礎上應用利尿劑 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療 重在預防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等 擴容基礎上聯(lián)合應用奧曲肽及米多君,第三十八頁，共三十九頁。網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。腹壁靜脈曲張(j236。肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，最常見的死
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