20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十四章-肝硬化分解-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 十四頁(yè)。i ch225。脾輕中度腫大 肝功能檢查正?；蜉p度異常,第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。n shēn)多系統(tǒng)表現(xiàn),第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌 腎上腺皮質(zhì)激素↓－皮膚色素沉著 繼發(fā)性醛固酮↑和抗利尿激素↑－對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用,第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,圖示側(cè)枝循環(huán)建立(ji224。,腹水形成(x237。n)血容量不足,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,圖示男性乳房發(fā)育(fāy249。nɡ) 消化性潰瘍,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等 自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌， 表現(xiàn)為腹痛、腹水(f249。guǎn)擴(kuò)張和低氧血癥/肺泡動(dòng)脈氧梯度增加組成的三聯(lián)征 原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。有時(shí)可見蛋白(d224。,腹水常規(guī)：漏出液 SBP：漏出液與滲出液之間 TB：淋巴細(xì)胞為主 PHC：血性 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。iqūzhāng)的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等，對(duì)判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療 腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病 腹腔鏡：觀察肝臟的大體形態(tài)并取肝組織活檢 肝組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無活動(dòng)性肝炎、病因?qū)W診斷,第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,鑒別(ji224。ng)肝炎、肝癌、血吸蟲病、血液病等 腹水鑒別診斷 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔腫瘤、巨大卵巢囊腫 肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等 肝性腦?。旱脱?、尿毒癥、DM酮癥、中毒、腦血管意外等 肝腎綜合征：慢性腎炎、腎小管壞死,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。i)或有肝性腦病先兆時(shí)，限制或禁食蛋白質(zhì) 腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽 禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，禁用損害肝臟的藥物 支持治療: 維持水、電解質(zhì)平衡 應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿 二、藥物治療 目前無有效逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物 維生素、消化酶、水飛薊素、秋水仙堿、護(hù)肝等,第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。jiāng)膠體滲透壓：定期、小量、多次輸注新鮮冰凍血漿，白蛋白 5.腹水濃縮回輸： 是治療難治性腹水的較好辦法 5千～1萬ml→500ml回輸 禁忌證：感染性或癌性腹水 不良反應(yīng)和并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,四、門脈高壓癥的治療 1.藥物治療：血管收縮藥 血管擴(kuò)張(ku242。,靜脈曲張(j236。li225。ng)、糾正休克 止血治療： a.藥物止血：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長(zhǎng)抑素，凝血酶，奧美拉唑 b.三腔二囊管壓迫止血 c.介入 d.內(nèi)鏡：硬化劑注射、靜脈套扎、噴灑或注射藥物 手術(shù)治療,五、并發(fā)癥的治療(zh236。och233。,肝移植術(shù) 可提高(t237。,復(fù)習(xí)(f249。 7. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制？ 8. 簡(jiǎn)述肝硬化的臨床特點(diǎn)。ir243。肝細(xì)胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷纖維組織增生(zēngshēng)、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肝性腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡
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