20xx年醫(yī)學專題—第四篇-第十四章-肝硬化(更新版)
【正文】 長（2周以上） 腹腔局部用藥，放腹水或腹腔沖洗 加強支持治療 3.肝性腦病:見肝性腦病一章中治療,第三十七頁，共三十九頁。li225。ngdī)門靜脈壓力 適用于食道靜脈曲張破裂大出血、難治性腹水 易誘發(fā)肝性腦病,第三十二頁，共三十九頁。ngh233。,鑒別(ji224。d224。短期內出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應懷疑 電解質和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒,第二十二頁，共三十九頁。)和腹壁靜脈曲張,第十八頁，共三十九頁。,腹 水,第十四頁，共三十九頁。ngy249。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解 肝輕度腫大，質地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。nglǐ)改變,肝硬化 門脈高壓和側枝循環(huán)開放 脾臟腫大 門脈高壓性胃病(w232。li224。如先天性肝纖維化和局灶結節(jié)性肝細胞增生,第一頁，共三十九頁。ng 224。,病 理,小結節(jié)性肝硬化 直徑(zh237。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)多樣，起病常隱匿，病情進展緩慢，可潛伏3～5年或10年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死(hu224。i ch225。nhu225。ng)的機制：鈉、水的過量潴留,門脈高壓：PVP300mmH2O 低白蛋白血癥: 30g/L 淋巴液生成(shēnɡ ch233。 t242。有時可見蛋白、管型和血尿 肝功能試驗(sh236。nw233。i)、血吸蟲病、血液病等 腹水鑒別診斷 結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔腫瘤、巨大卵巢囊腫 肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等 肝性腦?。旱脱恰⒛蚨景Y、DM酮癥、中毒、腦血管意外等 肝腎綜合征：慢性腎炎、腎小管壞死,第二十七頁，共三十九頁。ng)下降0.5kg/天,第三十頁，共三十九頁。o) 2.介入治療：經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術 （PTO） 脾栓塞術 TIPSS,第三十三頁，共三十九頁。) 補充血容量、糾正休克 止血治療： a.藥物止血：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長抑素，凝血酶，奧美拉唑 b.三腔二囊管壓迫止血 c.介入 d.內鏡：硬化劑注射、靜脈套扎、噴灑或注射藥物 手術治療,五、并發(fā)癥的治療(zh236。ng)出血、感染等誘因 嚴格控制輸液量，糾正水、電解質和酸堿失衡 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，在擴容基礎上應用利尿劑 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療 重在預防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等 擴容基礎上聯(lián)合應用奧曲肽及米多君,第三十八頁，共三十九頁。腹壁靜脈曲張(j
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