【正文】 并發(fā)癥的發(fā)生。所以此時心理疏導(dǎo)很重要：根據(jù)患者的年齡、性別、文化修養(yǎng)、全身情況等用合理恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者講解有關(guān)拔管的知識及操作步驟，讓其對自身疾病有足夠的認(rèn)識，弄用一些在治療中以取得成功的實(shí)例給予鼓勵。護(hù)士站在患者的左側(cè)，雙手握住患者雙手，目光對視，囑患者隨護(hù)士口令和護(hù)士一起吸氣、呼氣。2．3拔管后的護(hù)理：拔管后囑患者臥床休息3～4個小時，宜立即運(yùn)動，但可進(jìn)食。1例患者出現(xiàn)拔管后腹痛，如照影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留體管6周以上，待纖維竇道形成堅固后，給予經(jīng)纖維竇道行膽道鏡取出殘余結(jié)石及內(nèi)置引流管后癥狀消失。以往傳統(tǒng)上護(hù)士總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，而忽視了心理護(hù)理。本組中另有4例阻塞性黃疸患者出現(xiàn)過術(shù)后精神癥狀，由于總結(jié)了前例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對于這類患者術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的舉動，發(fā)現(xiàn)異常情況時，采取了預(yù)防性措施，妥善安置t管，細(xì)心周到的護(hù)理，并指導(dǎo)家屬嚴(yán)密看護(hù)，再無患者提前拔管。只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，病人完全可以正常生活和工作。（c）觀察引流管是否通暢；術(shù)后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。正常引流量第一個24小時內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。（i）預(yù)防感染：一切操作應(yīng)堅持無菌操作，以免把感染帶進(jìn)胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護(hù)理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管后注意點(diǎn)：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時更換敷料。牢固固定引流管，防止脫落。如每小時引流量達(dá)100毫升以上，應(yīng)報告醫(yī)生。第三篇：引流管護(hù)理外科常見引流管的護(hù)理常見引流管的類型1．引流袋：最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等 2．負(fù)壓盤： 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 ：用于乳癌 引流管的護(hù)理要點(diǎn)：關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。擠捏引流管，避免阻塞.。引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。引流管的標(biāo)記紅色——膀胱沖洗粉色——引流管暗紅——深靜脈黃色——尿管綠色——胃管外科常見的引流管216。(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。腹腔引流管: 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。四、胸腔閉式引流護(hù)理?同引流管的護(hù)理要點(diǎn)1．觀察引流量及性質(zhì)。記錄引流量后要標(biāo)記生命征平穩(wěn)盡早取半臥位2．保持引流管通暢。，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復(fù)張影響引流的因素（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短161?？人?、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長161。扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動161。防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢161。12天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次 ，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 置管4872小時后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。T管一、T管的作用?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結(jié)石?術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)后3—6月。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。一、不同患者置入胃管的方法（一）新生兒插管方法由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。（三）成年人一般插胃管法從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。（四）昏迷患者插胃管方法a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。b、淺昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。李雪英報道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）、并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。二、胃管護(hù)理（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔。（六）意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認(rèn)真驗(yàn)證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)［7］，應(yīng)引起重視。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑出。（五）鼻飼誤吸問題顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間。（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。五、禁忌癥：(一)意識不清的病人，需謹(jǐn)防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內(nèi)管。(五)臉部及顱底骨折者。近年來，常規(guī)的尿管置入方法已顯不足，因此對尿管置入的研究更注重個體化與操作方法多樣化。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。2 導(dǎo)尿方法的選擇 清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動的配合。 男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時發(fā)生困難，增加了病人痛苦?；颊呔窬o張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。女性尿失禁患者可用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。 保持尿道口清潔、相對無菌導(dǎo)尿前先用1:5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。需做尿檢查時，以無菌操作從尿袋抽取。有人研究應(yīng)用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標(biāo)本及膀胱沖洗，解決了長期留置導(dǎo)尿引起的尿管堵塞 4．3．3嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程進(jìn)行尿管護(hù)理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染 4．3．4保持尿液引流通暢隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。 判斷尿管位置置管位置錯誤在臨床并不少見，插入氣囊導(dǎo)尿管時，尿管的最低位是氣囊的遠(yuǎn)側(cè)端，經(jīng)測量此端至尿管尖端長5 cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時必然造成尿道過度擴(kuò)張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。 尿管的固定氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定，只需將尿管與另一個密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，或稍有翻動即牽拉尿管。可用布膠布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：%。 尿管拔管時間的選擇為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時機(jī)。尿管接無菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。 引流管位置不可高于膀胱水平。 保持會陰部清潔。腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。