【正文】 頁。)兒童特點(diǎn)，選擇給藥途徑 3．根據(jù)兒童不同階段，嚴(yán)格掌握用藥劑量 4．根據(jù)兒童生理特點(diǎn)，注意給藥方法 5．嚴(yán)密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止產(chǎn)生不良反應(yīng),第二十四頁，共九十頁。n)減少，脂肪組織增多。nɡ y224。血壓升高，心律變慢而弱，脈搏細(xì)微。o)特點(diǎn),6.消化系統(tǒng)的變化 :消化吸收功能下降(xi224。,28,老年人藥物(y224。)是影響固體制劑的吸收，對液體制劑影響較小。)動力學(xué)特點(diǎn),分布 水溶性藥物如地高辛、普茶洛爾、哌替啶等分布容積減少，血藥濃度增高(zēnggāo)。ow249。 老年人應(yīng)用肝攝取率高的藥物如異丙腎上腺、硝酸甘油時應(yīng)特別謹(jǐn)慎。)動力學(xué)特點(diǎn),排泄(p225。,第三十一頁，共九十頁。o)。diǎn),老年人用藥個體差異大 ①遺傳因素和老化進(jìn)程有很大差別(chābi233。diǎn),老年人藥物的不良反應(yīng)增多: 大多數(shù)不良事件與劑量相關(guān)。,35,老年人的用藥(y242。,36,第六節(jié) 抗菌藥物(y224。iyǎng)并作藥敏試驗(yàn)。ow249。,38,第六節(jié) 抗菌藥物的合理(h233。,39,第六節(jié) 抗菌藥物的合理(h233。如用藥3天后效果不佳可換藥。ng)檢查依據(jù):,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號 關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知： 為推動合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會會同中華醫(yī)院管理(guǎnlǐ)學(xué)會藥事管理(guǎnlǐ)專業(yè)委員會和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，組織有關(guān)專家制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，現(xiàn)予發(fā)布施行。)缺陷者 營養(yǎng)不良者 其它高危因素 Ⅱ類切口:有指征 Ⅲ類切口:有指征,第四十一頁，共九十頁。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物.,第四十二頁，共九十頁。ngōng)心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工(r233。ow249。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。ngy242。)期預(yù)防用藥,預(yù)防用抗生素的選擇： 原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌(shā jūn)、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。)期預(yù)防用藥,術(shù)前用藥(y242。,48,圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)方案。,49,圍手術(shù)期病人預(yù)防使用(shǐy242。)的合理應(yīng)用,選用適當(dāng)?shù)膭┝?、療程和給藥方案 青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日(yī r236。如用藥3天后效果不佳可換藥。,52,青霉素類：又稱青霉烷類 天然青霉素(青霉素G)、 口服不耐酶的青霉素(青霉素V鉀)、 耐酶青霉素(甲氧西林(xī l237。,53,青霉素類的抗菌譜,不產(chǎn)酶G＋ 產(chǎn)酶葡 腸球 大腸(d224。 － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++,第五十三頁，共九十頁。,55,頭孢菌素(t243。,56,（1）第一代頭孢菌素：特點(diǎn)： a 對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)，除腸球菌和MRSA外 多敏感(mǐngǎn)。,第五十六頁，共九十頁。,59,第三代頭孢,腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝 哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝膽 半衰期長， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫(miǎny236。)：,新開發(fā)的高效品種，對超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)質(zhì)粒酶和染色體酶穩(wěn)定，抗菌活力較三代作用強(qiáng)，加強(qiáng)了對革蘭氏陽性菌的抗菌作用， Ampc有效。,61,氨基糖甙類抗生素,①對革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用； ②水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定； ③細(xì)菌對不同品種之間有部分或完全交叉耐藥性； ④與人血清蛋白的結(jié)合率低； ⑤具有不同程度的腎毒性和耳毒性（包括前庭(qi225。 ɡuǎn y225。lā) Clarithromycin 4.7 對胞內(nèi)病原 0.5, 分2次 作用強(qiáng) 阿齊 Azithromycin 1214 同上 0.25, 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 0.2 tid,半衰期長，組織(zǔzhī)內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少,第六十三頁，共九十頁。,65,喹諾酮類,①抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高； ②體內(nèi)分布廣，在組織、體液中濃度高，可達(dá)到有效抑菌或殺菌濃度； ③大多數(shù)為口服(kǒufngd249。)MRSA) 厭氧菌(包括(bāoku242。 加替沙星 400mg , 每日一次，療程714天。,第七十頁，共九十頁。ixi232。)的藥理作用,1：抗炎作用 2：免疫抑制作用 3：抗毒作用 4：抗休克作用 5：對代謝(d224。)的不良反應(yīng),1：類皮質(zhì)醇增多癥 2：類固醇性糖尿病。 5：誘發(fā)或加重潰瘍病。n)癥狀。 10：電解質(zhì)紊亂。ng)糖皮質(zhì)激素的原則,（－）正確掌握臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌(j236。ngy242。)，而且要先停激素，后?？股?。 血液病:急淋、再障等的治療，但療效短暫(duǎnz224。,78,禁忌癥 1：活動性胃，十二脂腸潰瘍 2：新近胃腸吻合手術(shù) 3：嚴(yán)重精神病史 4：腎上腺皮質(zhì)(p237。ng)糖皮質(zhì)激素的原則,第七十八頁，共九十頁。,80,合理應(yīng)用(y236。ng)的劑量和給藥方案 根據(jù)病人的體質(zhì)和疾病的具體情況，正確選擇適當(dāng)?shù)闹苿?，確定適宜的劑量和給藥方案。,81,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間(qījiān)的監(jiān)護(hù),（1）詳細(xì)詢問病史。有糖尿病病史者應(yīng)每天查尿糖1次。 （5）長期(ch225。,第八十二頁，共九十頁。 （9）注意病人的體重變化。,第八十三頁，共九十頁。 （14）長期用于眼疾時，應(yīng)每1～2個月檢查眼壓一次。停用糖皮質(zhì)激素后易出現(xiàn)水楊酸過量的危險，兩藥合用則更易引起消化性潰瘍。 合用時需定期測定血鉀。,87,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。 （6）氫化可的松與異丙嗪合用。,88,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。 （10）糖皮質(zhì)激素與美西律合用，可促進(jìn)美西律在體內(nèi)的代謝，降低其血藥濃度。y242。y242。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可增加血容量，升高血壓。ng)總結(jié),第十二章 合理用藥指導(dǎo)。④多種疾病多種藥物聯(lián)合使用的相互作用。a 對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)，除腸球菌和MRSA外。,