20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章--急性意識障礙-預(yù)覽頁
【正文】 病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者(hu224。,應(yīng)用CT檢查(jiǎnch225。nbi233。)診斷,第四十頁，共一百三十二頁。,急救(j237。)清除口腔 呼吸道分泌物,必要時 氣管切開 人工(r233。,特 殊 治 療,急性期血壓(xu232。ow249。,急診(j237。,神經(jīng)(sh233。zhǒng)清除術(shù),第四十九頁，共一百三十二頁。)障礙,第五十一頁，共一百三十二頁。uyng),腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死(hu224。,臨床(l237。n)加重，常于發(fā)病后10余小時或1~2日達高峰,第五十五頁，共一百三十二頁。)面部痛覺減退,同向偏盲,雙眼向病灶(b236。ngm224。zhǎn)的方向,腦實質(zhì)破壞(p242。nɡ)檢查,發(fā)病 1小時后可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,鑒別(ji224。)等表現(xiàn)，血糖濃度 ＜2.5mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn),占位病變 經(jīng)CT或MRI檢查可以確診,第六十頁，共一百三十二頁。,腦栓塞,腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞(b236。,臨床表現(xiàn),腦 栓 塞,少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙，當頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(x236。nɡ)急驟 有栓子來源,栓子(shuān zǐ)多來源于心臟,其他部位栓塞的癥狀、體征,鑒別診斷,輔助檢查,診斷,CT 、MRI DSA、腰穿,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成,第六十五頁，共一百三十二頁。,第四節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒,第十二章 急性(j237。uyn),酸 中 毒,臨床特征,第六十八頁，共一百三十二頁。n)萎靡。,臨床(l237。,臨床(l237。,臨床(l237。,輔助(fǔzh249。,鑒別(ji224。n)標準,第七十五頁，共一百三十二頁。b236。ngd249。o)原則,提高循環(huán)血容量和組織(zǔzhī)灌注,控制(k242。zhěn)處理,胰島素應(yīng)用(y236。,第五節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài)(zhu224。ng)意識障礙,第八十頁，共一百三十二頁。nl237。n chu225。,實驗室檢查(jiǎnch225。jiāng)滲透壓 ＞340mmol／L血鈉 ＞155mmol/L,血常規(guī) 血液濃縮 血紅蛋白增高 白細胞計數(shù)＞10109／L,血肌酐/尿素氮 多有增高，平均為393 181。ng)＞33mmol／L,2. 血鈉＞155mmol／L,3. 血漿(xu232。ngx236。)診斷,對昏迷老年人，脫水(tuō shuǐ)伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)的可能,第八十五頁，共一百三十二頁。,危重(wēi zh242。)尚未恢復(fù),出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高,血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低,合并革蘭陰性菌感染,昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性,預(yù) 后 不 良,第八十七頁，共一百三十二頁。,第六節(jié) 低血糖癥(dī xu232。x236。)，稱為低血糖昏迷(hūnm237。nɡ zh232。nɡ)分類,第九十一頁，共一百三十二頁。n)、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速等,第九十二頁，共一百三十二頁。nɡ zh232。ngzhu224。i)補糖癥狀迅速緩解,臨床特點及診斷（3）,第九十四頁，共一百三十二頁。ng) 病史、體格檢查和血糖測定等全面分析,第九十五頁，共一百三十二頁。ng)和血胰島素,病因治療,靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg,低血糖后昏迷（posthypoglycemic coma),定時監(jiān)測血糖,急 診 處 理,第九十六頁，共一百三十二頁。x236。)通過血腦屏障的能力,毒物(di)的結(jié)合能力,概 述,昏 迷,第九十八頁，共一百三十二頁。ng),機 理,毒物直接(zh237。n)與鑒別診斷(zhěndu224。t224。ng)，治療呼吸抑制或衰竭,昏迷、抽搐(chōuch249。nhu225。zhěn)處理,對 癥 處 理,促進(c249。)灌流,特效解毒劑,血液透析,急診處理,第一百零三頁，共一百三十二頁。,暈厥（syncope） 是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(y236。i)隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘,典型暈厥(yūnju233。njīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征,直立(zh237。)的分類和可能引起暈厥(yūnju233。njīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（1）,① 血管(xu232。,⑥ 急性(j237。njīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（2）,第一百零九頁，共一百三十二頁。)和酒精,繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)(ti225。i s249。 zhǒnɡ)心臟瓣膜病,1,AMI或急性(j237。ng)壓塞,6,肺栓塞,7,肺動脈高壓(gāoyā),8,張力性氣胸(q236。)原因（1）,一過性腦 供血不足(b249。)分類及可能引起暈厥(yūnju233。d249。)原因（3）,β受體阻滯劑,洋地黃,酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥,奎尼丁,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺,藥源性 暈 厥,第一百一十六頁，共一百三十二頁。n)，顏面蒼白和出汗,二、臨床表現(xiàn)及診斷,,前驅(qū)期,發(fā)作期,恢復(fù)期,臨床特點,第一百一十七頁，共一百三十二頁。)癥狀,發(fā)作(fāzu242。 fū)有無青紫、 蒼白、水腫和色素沉著,精神狀態(tài)，神志是否(sh236。)動態(tài)心電監(jiān)測,1,腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液,3,第一百二十頁，共一百三十二頁。)誘發(fā)試驗與傾斜試驗,7,第一百二十一頁，共一百三十二頁。njīngx236。)診斷,意識(y236。)診斷,非意識喪失疾病 猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、軀體化疾病以及頸動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作,流程圖,第一百二十三頁，共一百三十二頁。,暈厥與眩暈(xu224。nɡ ji224。,急診(j237。,現(xiàn)場(xi224。,低血容量(r243。ng),低血糖：靜脈注射(j236。)葡萄糖,心理原因：心理治療(xīn lǐ zh236。ngdī)死亡的危險性,準確(zhǔnqu232。,內(nèi)容(n232。頭眼反射及眼前庭反射均存在。少數(shù)患者起病(qǐ b
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