20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章骨顯像-預(yù)覽頁
【正文】 關(guān)節(jié)疾病(j237。nbi233。,五、正常(zh232。 ɡǔ)。,第二十三頁，共一百二十頁。,第二十四頁，共一百二十頁。兩側(cè)對稱，但骨影普遍增濃。,第二十七頁，共一百二十頁。ng)影像及臨床意義,第二十九頁，共一百二十頁。nɡ x236。ng)骨?。?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,原發(fā)性骨腫瘤（骨肉瘤等）,代謝性骨病（畸形骨炎、甲旁亢）。o)攝取放射性藥物的程度、病灶的數(shù)量、病損的部位及病灶的形態(tài)分析，有助于病灶良、惡性的鑒別。 單個(gè)異?！盁釁^(qū)”判別良、惡性概率大致相同，各約50％，,第三十二頁，共一百二十頁。,73歲，女性，乳癌術(shù)后患者(hu224。gǔ)。,第三十七頁，共一百二十頁。,第三十八頁，共一百二十頁。當(dāng)然，它亦見于全身骨代謝病變（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨軟化病等），應(yīng)注意鑒別。ng)，骨組織血供減少。)的惡性腫瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的部分病灶、 骨壞死早期、早期股骨頭缺血性壞死、 骨囊腫、骨梗塞及應(yīng)用激素治療或放射性治療后。ng)。 fen)乳腺癌、肺癌、腎癌轉(zhuǎn)移灶； 良性腫瘤如腺瘤、畸胎瘤、子宮肌瘤等。,第四十五頁，共一百二十頁。nlǐ),“彈丸”式靜注骨顯像劑后，于不同時(shí)間對病變部位(b249。血池相反映軟組織的血液分布，而延遲相反映骨鹽代謝活性。i)“彈丸”注入99mTc MDP后，即開始動態(tài)連續(xù)采集： 血流灌注相：1幀／2sec60幀； 血池相：1幀／1min5幀； 延遲相（骨顯像）在注射后2～4h采集， 24h延遲骨靜態(tài)顯像。ng)影像,血流相 在靜脈注入骨顯像劑后8—12s大動脈(d242。i)陸續(xù)顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位的放射性分布較少。ngli,延遲相（靜態(tài)(j236。,第五十三頁，共一百二十頁。ch225。,四、異常(y236。 x236。,第三節(jié) 臨床(l237。,骨轉(zhuǎn)移灶在骨內(nèi)的病理變化？,溶骨性變化 轉(zhuǎn)移性瘤最多發(fā)生在紅骨髓部位呈浸潤性生長，并發(fā)生溶骨性破壞。 混合性反應(yīng) 溶骨性破壞與成骨性變化同時(shí)存在,第五十八頁，共一百二十頁。ngz224。,第五十九頁，共一百二十頁。ng zhǒng ling)）、特異性腫瘤標(biāo)志物升高和骨痛的病人，以及無特異性腫瘤標(biāo)志物檢測的腫瘤病人。)之一。,預(yù)后 骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后，骨轉(zhuǎn)移的部位也可以提供預(yù)后信息。,第六十三頁，共一百二十頁。,第六十四頁，共一百二十頁。當(dāng)新的骨痛癥狀出現(xiàn)或血清標(biāo)志物升高時(shí)，宜多次顯像。ngy242。治療后骨顯像的病灶數(shù)目減少(jiǎnshǎo)，范圍縮小，是延長存活的指征。 kāi)關(guān)節(jié)）,第六十八頁，共一百二十頁。ndu224。,第七十頁，共一百二十頁。 w233。,第七十二頁，共一百二十頁。)乳腺癌原發(fā)部位或鄰近淋巴結(jié)有局部腫瘤侵犯所致。 脊柱(jǐzh249。w233。,良、惡性(232。nɡ x236。,左脛骨(j236。由于急性(j237。,急性(j237。n)部位血流、血池及延遲相均可見放射性異常增高，24h內(nèi)病變(b236。,蜂窩組織(zǔzhī)炎骨影像特點(diǎn),血流相和血池相主要是在軟組織內(nèi)放射性增加，而延遲像病變處正常(zh232。,血流、血池相,延遲(y225。ng)骨髓炎,蜂窩(fēngwō)組織炎,第八十四頁，共一百二十頁。,第八十五頁，共一百二十頁。骨顯像示左髖關(guān)節(jié)（髖臼、股骨頭）放射性濃聚；右股骨頭放射性減低，周圍呈環(huán)狀放射性增高。zh237。)骨表現(xiàn)為,血流相、血池相充盈良好，延遲相放射性近于甚至高于健側(cè)，而失去血供的移植骨表現(xiàn)為血流相和靜態(tài)(j236。,第八十八頁，共一百二十頁。,下頜移植(y237。)下頜骨放射性濃聚示成骨良好。zh237。,第九十頁，共一百二十頁。,隱性骨折(gǔzh233。,第九十三頁，共一百二十頁。)的診斷更加困難。因此，對持續(xù)髖疼痛而X線片僅有明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的老年患者，骨顯像可見通過股骨頸或粗隆間有攝取增高的線狀帶，這種征象即為診斷骨折的依據(jù)。)和骨盆的隱性骨折,核素骨顯像有助于診斷脊柱的隱性骨折和股骨的不全骨折，如老年性骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)椎體骨折，當(dāng)僅有椎體高度輕度降低的壓縮性骨折時(shí)，X線片檢查的診斷常不明確，而核素骨顯像可以發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,隱性股骨頸骨折（后位） X線陰性(yīnx236。由于車禍造成的多處損傷如胸骨和肋骨的多發(fā)骨折，可能因多部位的骨折和各臟器的損傷而被忽略(hūl252。,第九十九頁，共一百二十頁。r t243。,第一百零一頁，共一百二十頁。n qī),腰2為近期(j236。,原發(fā)性甲旁亢骨病,代謝性骨病,腎性骨營養(yǎng)不良（繼發(fā)性甲旁亢）,骨質(zhì)疏松癥,骨軟化(ruǎnhu224。um237。,第一百零五頁，共一百二十頁。ngg242。ng)的價(jià)值,骨折(gǔzh233。,X線平片顯示骨折最好，尤其(y243。 X線平片和CT都不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)，這方面，MRI就有很大優(yōu)勢,第一百零八頁，共一百二十頁。如股骨頸骨折后股骨頭壞死的早期，骨結(jié)構(gòu)保持完整，X線平片不能顯示，MRI可在股骨頭血運(yùn)中斷后 7天出現(xiàn)信號改變。ngzhu224。)這些結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)上不如 X線平片和CT。)和敏感性明顯不如 MRI 。w232。ixi232。,惡性腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移時(shí)，放射性核素顯像在病變的早期(zǎoqī)（反應(yīng)期）多已有明顯表現(xiàn)，它通常較X線片提前3~6個(gè)月顯示。 骨三相顯像檢查，對鑒別急性骨髓炎和蜂窩(fēngwō)組織炎以及惡性骨腫瘤、股骨頭缺血性壞死等病變，也有很大幫助。,思考題 1.骨骼顯像的原理是什么? 2.惡性骨腫瘤診斷的依據(jù)是什么? 3.骨病變形成(x237。ir243。診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨化性肌炎。nzh24
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