【正文】 、護理診斷 1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠或咳嗽無力或不能進(jìn)行有效的咳嗽有關(guān) 2.活動無耐力：與長期頻繁咳嗽或機體組織缺氧有關(guān) 3.睡眠形態(tài)紊亂：睡眠剝奪，與夜間頻繁咳嗽有關(guān) 4.知識缺乏：缺乏對疾病發(fā)作的預(yù)防及吸煙(xī yān)有害健康方面的知識 5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足有關(guān),咳嗽(k233。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第二十五頁，共七十八頁。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。,支氣管擴張(ku242。ny),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,右肺下葉背段周圍型肺癌,第二十八頁，共七十八頁。 中等量咯血：每日咯血量在100ml—500 ml以上。ngy236。 * 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； * 左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 * 肺梗死時?？┱吵戆导t色血痰。ngy236。 伴膿血(n243。 伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥的評估,大咯血病人常見(ch225。少量咯血常致精神不安、失眠，大量咯血不可產(chǎn)生恐懼感，引起交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、呼吸淺快、皮膚(p237。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第三十四頁，共七十八頁。 2.有循環(huán)血量不足的危險：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關(guān)。 6.體液不足：與大量咯血引起循環(huán)血量減少有關(guān)。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第三十五頁，共七十八頁。o)由于血液中還脫氧血紅蛋白增高（＞50g/L），引起皮膚、黏膜呈彌漫性青紫色表現(xiàn)稱為紫紺 。ngy236。ng)機制】,第三十八頁，共七十八頁。 機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢） ——氧合不足，SaO2↓,第三十九頁，共七十八頁。,第四十頁，共七十八頁。,特點：非全身性，限于肢體下垂部位 （肢端、耳垂），皮膚發(fā)涼，按 摩或加溫可消失 機制：體循環(huán)淤血、血流緩慢(huǎnm224。ngyīn)分類】,第四十二頁，共七十八頁。,血中脫氧血紅蛋白增多各類型 臨床表現(xiàn) ①中心性發(fā)紺：溫發(fā)紺，除末梢發(fā)紺外，軀干皮膚也可見發(fā)紺，可伴有杵狀指(趾)，紅細(xì)胞增多。 ③混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存。,2．異常血紅蛋白血癥： 高鐵血紅蛋白血癥30g/L 硫化血紅蛋白血癥5g/L 先天性高鐵血紅蛋白血癥 3. 發(fā)紺伴隨癥狀(zh232。n),定義(d236。評估其社會支持系統(tǒng)，因呼吸費力、機體缺氧影響其有效溝通和社會交往活動，影響其正常工作和學(xué)習(xí)(xu233。n),定義(d236。 2.感知改變、定向障礙、記憶力障礙、思維能力改變等：與代謝、供氧過程障礙有關(guān)。 5.焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費力有關(guān),紫紺(zǐ ɡ224。,呼吸困難(hū xī k249。,呼吸困難(hū xī k249。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第四十八頁，共七十八頁。n)因素,呼吸困難(hū xī k249。),健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護理診斷,第五十一頁，共七十八頁。,病因(b236。nb225。n) (2) 心源性呼吸困難 (3) 中毒性呼吸困難 (4) 血源性呼吸困難 (5) 神經(jīng)精神性呼吸困難,第五十四頁，共七十八頁。n x236。,（1）肺源性呼吸困難(hū xī k249。n),定義(d236。zǒu sh233。n),定義(d236。mi225。,中毒性呼吸困難 呼吸(hūxī)頻率增快 產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞 常見于：急性感染,第六十一頁，共七十八頁。 nǎo)疾病 特點 呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲,第六十四頁，共七十八頁。ng)后出現(xiàn)呼吸困難 中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現(xiàn)呼吸困難 重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助,第六十六頁，共七十八頁。i)、接觸過敏原等誘發(fā)因素？ 呼吸困難的特點 有無自覺空氣不足、呼吸費力？什么時候開始的？ 是突然還是漸進(jìn)性發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？ 是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時都感到困難？,第六十七頁，共七十八頁。ng)？ 有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應(yīng)？ 是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？,第六十八頁，共七十八頁。 語言溝通障礙(zh224。lǐ)診斷,呼吸困難(hū xī k249。)大家理解這些常見癥狀的概念、病因、臨床表現(xiàn)并要求(yāoqi),第七十頁，共七十八頁。,達(dá)標(biāo)(d225。)哪項除外： A、窒息 B、肺不張 C、繼發(fā)感染 D、失血性休克 E、患側(cè)胸腔積液 中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100500mL C、500mL以上 D、500800mL E、1000mL 發(fā)紺是指毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L,達(dá)標(biāo)(d225。n l237。,大咯血時最危險(wēixiǎn)的并發(fā)癥： A、咳嗽肺部感染 B、出血 C、窒息 D、肺不張 E、貧血 呼吸系統(tǒng)最常見的護理診斷： A、低效型呼吸型態(tài) B、氣體交換受損 C、活動無耐力 D、恐懼 E、清理呼吸道無效 患者有呼吸困難就會有發(fā)紺，但下列哪項除外： A、嚴(yán)重貧血 B、肺瘀血 C、休克 D、嚴(yán)重水腫 E、右心功能不全,達(dá)標(biāo)(d225。ng)的先天性心臟病 B、嚴(yán)重(y225。 biāo)測試,第七十五頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。3.睡眠形態(tài)紊亂：睡眠剝奪，與夜間頻繁咳嗽有關(guān)。2.有循環(huán)血量不足的危險(wēixiǎn)：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關(guān)