20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十一章-胸部損傷-(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 b236。)撲動(dòng) mediastinal swaying,第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),癥狀：局部疼痛，深呼吸(hūxī)、咳嗽及活動(dòng)時(shí)加劇。 胸部X線：顯示骨折線、氣胸、血胸等。igǔ)骨折，以與單純軟組織損傷鑒別。,第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,治療(zh236。 胸壁軟化范圍?。褐雇?+ 局部 加壓包扎。x236。,第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。o d224。,男，24歲。,第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)阻塞性肺疾?。–OPD）、肺癌、肺膿腫、肺塵埃沉著癥及淋巴管平滑肌瘤病等。,2.依據(jù)胸腔內(nèi)壓力(yāl236。n)，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多,第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。)肺表面，空氣漏入胸膜腔 → 傷側(cè)負(fù)壓↓→ 肺萎陷,第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,治療(zh236。,臨床表現(xiàn)：,癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克； 體征：呼吸時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)空氣(kōngq236。,胸膜(xiōngm243。,方法： ①定位：氣高水低 （1）排氣：鎖骨中線第二(d236。 ②插管方法： ③水封瓶：,第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。)相通，空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。 液氣胸時(shí)，胸內(nèi)有振水聲 開(kāi)放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音,第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。li225。,張力性氣胸(q236。,1.壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷 2.將縱隔推向健側(cè)呼吸和循環(huán)功能(gōngn233。,張力性氣胸造成呼吸(hūxī)、循環(huán)障礙的機(jī)制是 A.胸壁軟化，反常呼吸 B.肺組織挫傷，通氣受阻 C.肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻 D.患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位 E.嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。,X線：胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管(q236。ngzhu224。ji249。 轉(zhuǎn)運(yùn)——針頭處縛扎活瓣橡膠指套排氣、或連膠管接水封瓶。)腔引流管連接水封瓶持續(xù)排氣，有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置排氣，促進(jìn)肺復(fù)張。 h233。,第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngm224。,呼吸功能障礙 →呼吸衰竭 積血壓迫→肺萎陷 + 縱隔向健側(cè)移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循環(huán)(xng)血胸（500ml以下）：無(wú)明顯癥狀，X線示肋膈角變鈍或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脈快、氣促、血壓↓等休克征； ②積液征：肋間隙飽滿、氣管健移、傷側(cè)叩診濁音、心界健移、呼吸音減弱或消失； ③X線：傷側(cè)胸膜腔積液陰影、縱隔健側(cè)移位；并氣胸者可見(jiàn)液平面。i),少量(shǎoli224。,少量(shǎoli224。li224。 ②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量積血后，胸腔內(nèi)積血又迅速增加。,血胸并感染(gǎnrǎn)： 寒戰(zhàn)、高熱、疲乏、出汗、WBC計(jì)數(shù)↑； 胸穿液涂片RBC：WBC達(dá)100：1（正常500：1）、細(xì)菌培養(yǎng)（+）。o)：,非進(jìn)行性血胸：小量可自行吸收；積血較多者應(yīng)早期胸穿抽除積血并注入抗生素，早期行胸膜腔閉式引流可觀察(guānch225。,第七十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。n n225。,治療：肺挫傷本身無(wú)特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,第七十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。n)傷,第八十頁(yè)，共九十五頁(yè)。nɡ)或水波浪沖擊胸部時(shí)可使胸壁撞擊肺組織，高壓后負(fù)壓波亦可使肺撞擊胸壁，致使肺挫傷、肺毛細(xì)血管出血、小支氣管和肺泡破裂、肺組織廣泛滲出致肺水腫。,臨床表現(xiàn)：,肺水腫：咳血、泡沫痰、氣促，嚴(yán)重者可有呼吸衰竭。,第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。)呼吸； 合并其他損傷者作相應(yīng)處理。,一、心臟(xīnz224。,治療(zh236。nɡ)休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療等。失血性休克。)、心音遙遠(yuǎn)； ③動(dòng)脈壓降低。o)：,立即手術(shù)搶救。,胸腹(xiōnɡ f249。)：,胸部開(kāi)放性或閉合性損傷又合并腹腔內(nèi)臟(n232。,臨床表現(xiàn)：,多有腹痛、嘔吐、 脈快、血壓下降(xi224。,治療(zh236。依據(jù)胸部和腹部損傷的程度決定先剖胸還是先剖腹，同時(shí)修補(bǔ)膈肌，必要時(shí)行胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行手術(shù),第九十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。ir243。起?。捍蠖鄶?shù)起病急驟。積血較多者應(yīng)早期胸穿抽除積血并注入抗生素，早期行胸膜腔閉式引流可觀察有無(wú)活
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