病案管理制度新建-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干個(gè)科室，針對(duì)平常病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問(wèn)和隨機(jī)抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書(shū)寫(xiě)，以提高病歷質(zhì)量。，病案室只提供所需病歷。三、本院醫(yī)生借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，任何個(gè)人不得將住院病人病案外借。七、病案室不得私自外借病案，必要時(shí)須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可借閱。第三條：會(huì)診結(jié)束后，甲方向乙方支付會(huì)診費(fèi)。補(bǔ)充說(shuō)明第七條：如果雙方因履行本協(xié)議產(chǎn)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決。甲方簽字（印章）： 時(shí)間：乙方簽字（印章）： 時(shí)間：第三篇：病案管理制度病案管理制度病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作?；颊叱鲈簳r(shí)科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士應(yīng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理病案，由科室制定專人送住院處。由病案室按規(guī)定對(duì)號(hào)粘貼到患者病歷中。病案借閱按照病案借閱制度執(zhí)行?；颊弑救嘶蚱浯砣恕⒃和忉t(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)燈單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可閱讀、摘錄或復(fù)印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理檢查報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)子啊提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條。（3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。（6）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表共同在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行封存，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。二、病案保管與供應(yīng)負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。1院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。1病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案原件。病案回收登記制度(1)凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致填寫(xiě)好首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上?；厥詹“笗r(shí)，病歷質(zhì)量管理人員要仔細(xì)檢查，病歷是否完整，有無(wú)缺章少頁(yè)，字跡是否清楚、整潔，有問(wèn)題及時(shí)通知其修改補(bǔ)充。(6)建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號(hào)返回時(shí)在交接本做標(biāo)記，掌握病案的流動(dòng)情況，防止病歷丟失。(2)對(duì)住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類準(zhǔn)確，在分類時(shí)一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準(zhǔn)。(5)首頁(yè)輸入人員要認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、熟練將首頁(yè)上的內(nèi)容，按程序輸入微機(jī)，每輸完一份病案要認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再輸入下本病案。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序?yàn)椋菏状尾〕逃涗?、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護(hù)病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計(jì)表等)。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。(4)死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時(shí)，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。(7)病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
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