【正文】 生物學(xué)原因社會原因認(rèn)知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御機(jī)制的分析（如果有就進(jìn)行分析）九、評估與診斷評估包括確定造成當(dāng)事人問題的關(guān)鍵點(diǎn)的分析、當(dāng)事人的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍的確定、心理發(fā)育及心理健康水平的整體評估、病態(tài)信念的評估等。例：協(xié)助求助者解決離婚問題。如：針對兒童的問題運(yùn)用了精神分析法是不可行的?？捎谜洸糠志实膶υ挿从匙稍兊募记?。咨詢過程是按照咨詢階段進(jìn)行的。注意：不是任何案例都要通過心理測量來診斷的。求助者咨詢過程中的有些信息，咨詢師可以在匯報(bào)案例的過程中口頭補(bǔ)充說明。第四篇：心理咨詢案例報(bào)告心理咨詢案例報(bào)告摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過程。關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。在讀幼兒園時就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風(fēng)順。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。說話時言語表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對求助者期望值也過高。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。 方法本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念。 原理運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。 咨詢的次數(shù)與時間安排安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念?！咀稍冞^程對話節(jié)選】咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學(xué)。（說完就開始沉默）咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會是事實(shí)。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。通過我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個優(yōu)秀的學(xué)生。 第3次咨詢目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。放松訓(xùn)練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級別來表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時運(yùn)用想象放松。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。這樣效果更好。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態(tài)，讓求助者處于自動的角色，引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用所學(xué)的知識和技能來分析、處理自己的問題。 老師與同學(xué)的評估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。9 總結(jié)與反思本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。BJ經(jīng)過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對其進(jìn)行心理治療，效果明顯。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時看到課本及作業(yè)本時，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評和同學(xué)嘲笑。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。經(jīng)人介紹，來進(jìn)行心理咨詢。整體心理健康狀態(tài)較差。學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。六、咨詢方案的制定主要咨詢方法：合理情緒療法。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。布置家庭作業(yè)：①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小峰說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。如 “我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質(zhì)的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。第五次咨詢： 目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問100。建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。八、咨詢效果的評估求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。咨詢師的評估：求助者經(jīng)過咨詢后，對老師和同學(xué)對自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來咨詢時有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂活動；求助者的自我評價明顯提高