【正文】 診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。正常人心相對濁音界： 右 界（cm）肋 間左 界（cm）23Ⅱ2323Ⅲ34Ⅳ56Ⅴ79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（3分）。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。(2)視診方法正確（3分）；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、皮膚、腹壁靜脈（1分）； ②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。②順序正確：左至右，下至上（1分）。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側(cè)對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。干性羅音：哨笛音、鼾音。心臟檢查【教學目標與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。二、血管（一）動脈搏動、脈率及脈律。腹 部 體 檢【教學目標與要求】、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應關系。液波震顫、振水音（三）叩診：叩診方法、力量、順序肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音。檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語言接觸 反應遲鈍反應很差 無反應 無反應 無反應痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。 －－－－生命體征靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。如不能則為頸強直。（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。外展神經(jīng)麻痹時眼球外展受限或不能。②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。②、臨床意義：肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。（五）共濟失調(diào)機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動(coordination)。(一)淺感覺檢查 1．痛覺2．觸覺。(一)淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。七、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。(七)其他（鐘寧）血尿便三大常規(guī)報告分析血常規(guī):白細胞(WBC)系統(tǒng)紅細胞(RBC)系統(tǒng)血小板(PLT)情況分析::考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,(1)白細胞總數(shù)升高A、粒細胞NEUT%80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…B、中型細胞MID%參考值見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,、淋巴細胞LYM%45%見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血?。?）白細胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。甘油三酯(TG)測定的臨床意義TG升高可見于以下疾?。海?）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。各種體液和積液的生化檢查分析腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內(nèi)容。（三）心電圖導聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導聯(lián)的連接方法 ：（1）標準導聯(lián)（為雙極導聯(lián)）（2）加壓單極肢體導聯(lián)（為單極導聯(lián)）（為單極導聯(lián)）第五篇：胸部健康知識女人的乳房就像你的情人一樣，而且相當有個性。完美的胸圍大小與身高的關系為：身高≤ 胸圍太小按此計算胸圍247。中胸圍：用兩手手背托起乳房〈〉水平測量胸部最高點。胸部保健常識四、呵護乳房五大禁忌用力擠壓：這一點要特別注意，乳房受外力擠壓，會造成乳房內(nèi)部軟組織挫傷，或使內(nèi)部引起增生，而且受外力擠壓后，較易改變外部形狀，使上聳的雙乳發(fā)生下垂。選擇合適的胸罩是保護雙乳的必要措施，切不可掉以輕心。長期合作不合適的豐胸產(chǎn)品：市面上一般的豐乳膏都采用含又較多雌性激素的物質(zhì)，涂抹在皮膚上可被皮膚慢慢的吸收，進而使乳房豐滿、增大。胸部保健常識五、檢查乳房病的最佳時間月經(jīng)周期中，因受各種相關內(nèi)分泌激素的影響，乳腺會發(fā)生一些生理性的增生與復舊的變化，造成乳腺組織處于不同程度的充血、水腫，而這些變化可能干擾醫(yī)生檢查乳房腫塊的位置、大小、形狀等，從而影響對乳房腫塊性質(zhì)的判斷。胸部保健常識六、塑造完美胸部的七個方法①注意正確的姿勢：平時走路要抬頭挺胸、收腹、緊臀。③加強胸部肌肉鍛煉：如適當做些擴胸運動，俯臥撐或擴胸健美操等。乳房下垂不僅影響美而且會使乳房下部血液瘀滯，而引起乳房疾患，甚至局部壞死。胸部保健常識七、健胸與預防乳房疾病乳房疾病是婦科常見病、多發(fā)病。情志內(nèi)傷，憂