護理生命體征監(jiān)測技術規(guī)范-預覽頁
【正文】 需穩(wěn)定后測量。（三）操作程序?qū)⑹址旁诓∪藰飫用}，似數(shù)脈搏狀。脈搏短絀的患者，應由兩人測量，一人數(shù)脈搏，一人聽心率，同時數(shù)1分鐘，以分式記錄，心率∕脈搏∕分。（三）操作程序協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。脈搏的測量（一）目的：測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。如有影響測體溫的因素時，應推遲30分鐘測量。測肛溫時應先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門34㎝，3分鐘后取出擦凈，為病人擦凈肛門，蓋好被子取舒適臥位。（三）操作程序：將用物攜至病人床旁，核對床號、姓名。第二篇：生命體征監(jiān)測的護理操作方法生命體征監(jiān)測技術體溫的測量（一）目的：測量記錄患者體溫。如果測量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。，避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術肢等部位測量脈搏。，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。第一篇：護理生命體征監(jiān)測技術規(guī)范護理生命體征監(jiān)測技術規(guī)范（一）工作目標。，做好準備。測量510分鐘后取出。，應當復測體溫。應兩人同時測量，分別測心率和脈搏。可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。如血壓聽不清或有異常時，應間隔12分鐘后重新測量。對異常情況溝通及時。物品準備:治療盤內(nèi)放體溫計、紗布、彎盤、秒表、記錄單、筆、必要時準備潤滑劑衛(wèi)生紙等。測口溫時，應將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口3分鐘后取出。嬰幼兒意識不清或不合格的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。若患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進汞的排泄。物品準備:計秒手表、記錄單、筆、聽診器。（四）注意事項測量前病人應保持在安靜狀態(tài)下，否則休息30分鐘后測量。物品準備：秒表、記錄單、筆、棉球。（四）注意事項呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。檢測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點，肱動脈與心臟在同一水平。緩慢松動氣門，使水銀柱緩緩下降。協(xié)助病人穿好衣袖，安置舒適體位。對長期觀察血壓的患者應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。測量完畢，應將袖帶氣體排盡，關閉水銀槽開關，將血壓計放在水平位置。安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。2．對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。5．測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出。8．評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術肢等部位測量脈搏。12．測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量3 0秒。15．測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。18．測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。如果測量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。(2)評估患者適宜的測溫方法。測量5—10分鐘后取出。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。，應當推遲30分鐘測量。脈搏的測量（一）目的，判斷有無異常情況。:(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。（二）實施要點 ：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。：(1)檢查血壓計。(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。，應當脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。一晝夜體溫波動在1℃以上也可稱為體溫過高。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。6．不規(guī)則熱（irregular fever）：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。9．潮式呼吸（CheyneStokes respiration）：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～20s）后，又開始重復以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。2．人體的散熱方式有輻射，傳導，對流，蒸發(fā)3．根據(jù)致熱原的性質(zhì)和來源不同，發(fā)熱可分為感染性蒸發(fā)和非感染行蒸發(fā) 4．發(fā)熱的過程分體溫上升起高熱持續(xù)期退熱期5．發(fā)熱的病人應給予高熱量高蛋白高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。9．測量血壓時，要做到四定:定時間定部位定體位．吸痰時，貯液瓶內(nèi)吸出液不得超過2/．氧氣表是由壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥組成。2．簡述體溫測量的注意事項。（4）若患者不慎咬碎體溫計時，首先應及時清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。（6）新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫正常者改為每日測量2次。（2）加強病情觀察：包括生命體征、伴隨癥狀、原因及誘因、治療效果、尿量及體重變化。4．簡述測量血壓的注意事項。必要時，作雙側(cè)對照。5．簡述體位引流的實施要點。（4）通常在空腹時進行，每次15～30分鐘，每日2～4次。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。（6）對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志。（2）肺不張：導致的原因是吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。（4）晶狀體后纖維組織增生：導致的原因與吸入氧的濃度、持續(xù)時間有關。五、病例討論1．某患者，女性，56歲，口溫在39～40℃波動，持續(xù)2周，日差不超過1℃。（2）發(fā)熱程度為高熱。請問：（1）患者屬于哪種呼吸？（2）出現(xiàn)這種呼吸的機制是什么？（1）患者呼吸屬于潮式呼
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