20xx年醫(yī)學(xué)專題—碘造影劑之不良反應(yīng)-預(yù)覽頁
【正文】 碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng) / 特異質(zhì)反應(yīng) 分型：參照美國放射學(xué)會2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度又可以(kěyǐ)分為輕、中、重度三型,American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.,第七頁，共五十八頁。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,中度(zhōnɡ d249。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,重度過敏(gu242。mǐn)樣反應(yīng)的發(fā)病機制 尚不明確 多因素參與的復(fù)合機制：,IgE抗體介導(dǎo)Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 直接誘導(dǎo)細(xì)胞釋放介質(zhì) 抗原抗體反應(yīng) 酶誘導(dǎo) 補體(bǔtǐ)系統(tǒng)激活 激肽系統(tǒng)激活 纖維溶解系統(tǒng)激活,第十一頁，共五十八頁。)試驗 結(jié)膜試驗 皮內(nèi)注射 靜脈注射,第十二頁，共五十八頁。nɡ)藥物治療者 1歲以下及60歲以上 心臟疾患 服用223。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)(fǎny236。njiū)對象 2004年4月～2006年6月于我院介入中心接受冠狀動脈造影 / 介入治療的患者 17033例 男性 12844例 女性 4189例 年齡 15～88歲,慕朝偉,等.中國(zhōnɡ ɡu243。nhu225。n)雜志 2007,22:1759.,第十八頁，共五十八頁。n)雜志 2007,22:1759.,第十九頁，共五十八頁。ng)發(fā)生率隨年齡增加而呈下降趨勢,慕朝偉,等.中國循環(huán)(x)循環(huán)雜志 2007,22:1759.,第二十一頁，共五十八頁。,碘造影劑的不良反應(yīng)①,冠脈造影正常組內(nèi)男、女性患者(hu224。 t243。ng)的構(gòu)成比,整體檢驗(jiǎny224。njiū)結(jié)果顯示男性患者的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率高于女性，但女性患者的重度反應(yīng)所占比例(29.3%)要明顯高于男性(18.2%),Lang DM,et al. J Allergy Clin Immuno,1995,95:8137.,第二十六頁，共五十八頁。n)雜志 2007,22:1759.,第二十七頁，共五十八頁。nhu225。)循環(huán)雜志 2007,22:1759.,第二十九頁，共五十八頁。n)雜志 2007,22:1759.,第三十頁，共五十八頁。yǒu)明顯的纖溶作用 內(nèi)皮細(xì)胞受損后，內(nèi)皮下的結(jié)締組織（膠原）暴露于血流中，激活凝血因子XII，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)在受損的內(nèi)膜處形成血栓,造影劑對血管(xu232。bāo)間隙增大，血管內(nèi)皮通透性增加 內(nèi)皮細(xì)胞受損后可導(dǎo)致脂質(zhì)的沉著 高滲造影劑造成血管內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致其內(nèi)分泌功能異常，造成血管舒張功能異常 上述損傷均促進(jìn)血栓的形成,碘造影劑的不良反應(yīng)②,第三十三頁，共五十八頁。i)的影響,正常(zh232。,碘造影劑的不良反應(yīng)②,生理鹽水(shēnglǐy225。,高滲造影劑與血管壁、血液(xu232。,造影劑與介入安全性的循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,碘克沙醇的分子結(jié)構(gòu)(fēn zǐ ji233。,碘克沙醇的特點(t232。ng)造影劑的隨機試驗 COURT研究,Davidson CJ et al. Circulation 2000。,Davidson CJ et al. Circulation 2000。101:21727,第四十四頁，共五十八頁。ib232。101:21727,第四十五頁，共五十八頁。i c236。o)終點,Davidson CJ et al. Circulation 2000。o)終點,主要血管造影 / 介入術(shù)并發(fā)癥 兩組相似 血管造影 / 介入術(shù)終點 碘克沙醇明顯較好 (p=0.004) 30天時的總體臨床事件 累計(l232。,結(jié) 論,與碘克酸相比，碘克沙醇組病人因急性冠脈綜合征接受PTCA期間的臨床不良事件顯著減少，特別是血栓事件發(fā)生率明顯降低 碘克沙醇的主要心臟不良事件減少43% 碘克沙醇組的手術(shù)(shǒush249。o)研究 VICC研究,Harrison JK et al. Circulation 2003。n)期間和30天主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率的影響。njiū)對象,1276例接受(jiēsh242。 yu224。o)終點,住院(zh249。ng)45%,Harrison JK et al. Circulation 2003。,小 結(jié),COURT和VICC兩項前瞻性隨機試驗都表明：在急性冠脈綜合征的患者人群中，與低滲性造影劑相比，非離子型等滲性造影劑可以降低PCI術(shù)后患者住院(zh249。,內(nèi)容(n232。平衡的Na+/Ca2+。慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:1759.。ng)，造成血管舒張功能異常(y236。
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