20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲亢教學(xué)查房20xx-08-01-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 熱，且患者活動(dòng)后時(shí)有心慌，不自主手抖，多食易饑，消瘦，伴有多汗，性格改變。 病程中患者無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽氣喘，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)尿急尿痛，無(wú)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，納眠差，大小便正常。,第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性。兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性。,輔助(fǔzh249。,第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。ngl236。n)。 3.輔檢：甲狀腺功能：游離三碘甲狀原氨酸22.01pg/ml，游離甲狀腺素7.77ng/dl，促甲狀腺激素0.005uIU/ml，甲狀腺球蛋白抗體134.6IU/ml，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體146.3IU/ml，促甲狀腺受體抗體7.67IU/L。li225。,第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素 對(duì)脂肪的分解作用 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。n) 橋本甲亢 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 濾泡性甲狀腺癌 毒性甲狀腺腺瘤（自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤） 新生兒甲亢 碘甲亢等 垂體性甲亢 異位性TSH綜合征（伴瘤綜合征） 卵巢甲狀腺腫 甲狀腺炎性甲狀腺毒癥,第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 fū)病變,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。nzhě)；甲狀腺常不腫大但結(jié)節(jié)多見(jiàn)，乏力、厭食；抑郁、嗜睡；體重減輕,第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 fū)厚而硬，酷似橘皮,第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。癥狀明顯，預(yù)后差，可導(dǎo)致(dǎozh236。 2.Stellwag征：瞬目減少,炯炯發(fā)亮。u)無(wú)能癥,見(jiàn)于(ji224。)NOSPECS,0級(jí) 無(wú)癥狀及體征 No signs or symptoms 1級(jí) 僅有體征，無(wú)癥狀。n),TT3 、 FTTT4 、 FT4升高 sTSH下降,一般FT3FT4TT3TT4 甲狀腺吸碘率升高，高峰提前(N:24h 20%~45%) TRAb陽(yáng)性（陽(yáng)性率80100%） 其他(q237。 影響TBG的因素 妊娠\雌激素 TBG 糖皮質(zhì)激素雄激素低蛋白血癥 TBG FTFT4 判定甲功狀態(tài)的敏感指標(biāo)，不受TBG的影響；,第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 垂體性甲亢時(shí)升高，甲減時(shí)降低。,診斷符合率90%； 不作常規(guī)檢查 與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別 正常3小時(shí)525％，24小時(shí)2045％ 患者3小時(shí)25％，24小時(shí)45％，且高峰前移。,TRH興奮(xīngf232。 查血TTFTFTTSH 輕癥及不典型病例查甲狀腺攝131I率必要時(shí)做TRH興奮試驗(yàn) 有明顯甲亢表現(xiàn)者應(yīng)測(cè)定抗甲狀腺抗體、肝功能、血常規(guī)(淋巴(l237。zhōng)前兩項(xiàng)為必備條件，后三項(xiàng)為輔助條件,第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。nɡ xi224。 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大。臨床甲亢表現(xiàn)。yTT4↑、TSH↓。但甲狀腺質(zhì)地較韌。i)引起。,適應(yīng)癥： ① 病情輕 ② 甲狀腺輕中度腫大 ③ 年齡(ni225。)過(guò)敏 甲狀腺重度腫大 難以長(zhǎng)期服藥或隨訪 腺瘤引起的甲亢 哺乳婦女,抗甲狀腺藥物(y224。ow249。,復(fù)發(fā)：完全緩解，停藥半年后出現(xiàn)反復(fù)。zh236。 輕微不良反應(yīng)包括： 皮疹、風(fēng)疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等，多數(shù)為一過(guò)性，有時(shí)無(wú)需停藥。ng)小血管炎 剝脫性皮炎,第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 白細(xì)胞3109/L，中性粒細(xì)胞1.5109/L應(yīng)立即停藥，加用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和集落細(xì)胞刺激因子（GCSF） 告知病人—用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。l237。活檢顯示(xiǎnsh236。 fen)呈ANCA相關(guān)性小血管炎 發(fā)熱 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 肺和腎損害 多見(jiàn)于中青年女性 處理：停用后多可恢復(fù) 少數(shù)重癥需大劑量激素和免疫抑制劑治療 建議：有條件者在PTU治療前測(cè)定ANCA 并在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及ANCA,抗中性(zhōngx236。)碘治療（Radioactive iodine, RAI）,作用機(jī)制： 放射性131I進(jìn)入體內(nèi)后被甲狀腺攝取(sh232。in233。o)指征,適應(yīng)征： 中度(zhōnɡ d249。,手術(shù)(shǒush249。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。 d224。其間血TH迅速明顯升高，機(jī)體對(duì)TH耐受下降，腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。 shuāi ji233。nɡ)治療,一. 針對(duì)甲狀腺的治療 (一).抑制新激素的合成： PTU首劑600mg，繼200mg，q8h (二).抑制新激素的釋放： 復(fù)方碘口服液首劑3060滴，后 510滴 q6h；或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體(y232。ix237。,妊娠期甲亢的治療(zh236。)，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙,第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。n chu225。,謝 謝,第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。ng)亢進(jìn) 主講人：邊德志副主任醫(yī)師。異位性TSH綜合征（伴瘤綜合征）。T3抑制試驗(yàn)、TRH興奮試驗(yàn)正
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