【正文】 腫者，用50%硫酸鎂溶液或75%酒精濕敷，以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數(shù)。（5）較大的創(chuàng)面如已感染，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生處理。所有病人都要做好護理記錄，并及時準(zhǔn)確地記錄病人的病情變化。重病人臵入Folley,s尿管，保留尿管并長期開放，記錄每小時尿量，每日計算24小時出入平衡。護理要做到病人全身無異味，無血、痰、便、膠布跡。1凡使用藥物必須遵醫(yī)囑，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時除外）。1凡有SG導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、呼吸機、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時要按各護理常規(guī)。由主管醫(yī)生與病人簽署知情告知書。⑵導(dǎo)管一般采用縫合固定，末端再用膠布等固定與皮膚，避免牽拉，防止脫出。⑸管通暢，用肝素鹽水封閉管路。⑹患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師，協(xié)助拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。第三節(jié) 氣管插管護理氣管插管要牢固固定，每班要測量并記錄外留長度（門齒距），聽診兩肺呼吸音是否對稱，以防止導(dǎo)管脫出及下滑。每日進行口腔護理2次。（3）正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音及查看胸片；②應(yīng)用機械通氣的病人，吸痰前后吸入100%氧氣12min,吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達到預(yù)充氧的作用，可避免在細談過程中發(fā)生低氧血癥；③未用呼吸機的病人，吸痰前后應(yīng)用建議呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關(guān)閉負壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體；⑤放入吸痰管至氣管插管遠端后，打開負壓，將吸痰管360176。（5）預(yù)防醫(yī)源性污染：①病人使用的呼吸治療管路及裝臵要固定使用；②呼吸治療所使用的蒸餾水，應(yīng)采用滅菌的蒸餾水；濕化器及霧化器在每次添加蒸餾水時，需先倒掉里面剩余的蒸餾水，再添加新的蒸餾水；③呼吸機和霧化管道應(yīng)定時更換、消毒；④呼吸治療裝臵儲存時應(yīng)保持干燥，并包裝完整，保持密閉性及外層的清潔。流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食時注意有無嗆咳，如有嗆咳立即停止進食。吸痰鹽水每4小時更換一次，吸引瓶液面不宜超過2/3滿，吸引瓶及管道每日消毒。脫管處理：多因固定套管系帶太松，病人活動較大所致，脫管病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，或忽然有呼吸，啼哭聲，立即用彎血管鉗將氣管套管重新臵入。根據(jù)病人的情況遵醫(yī)囑選擇呼吸機的類型，例如小兒患者體重在15kg以下或嬰幼兒患者，宜選用具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)臵功能和小兒管道的呼吸機。根據(jù)病人的病情、體重、性別遵醫(yī)囑設(shè)臵呼吸機的潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度和呼吸比等參數(shù)，然后接通壓縮空氣氣源和氧氣氣源，開啟主機和濕化裝臵。使用呼吸機30min后，或改變呼吸機條件30min后應(yīng)抽取動脈血進行血氣分析，以了解病人的氣體交換功能是否改善。1呼吸機旁邊必備用簡易呼吸器，以備急需。第三章 心血管內(nèi)科護理常規(guī)第一節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。密切檢測血壓、脈搏及心電圖的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。同時貼劑應(yīng)每日一換，靜點三硝速度不可過快。保持大便通暢，排便時不可過度用力。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞記數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變。急性期（發(fā)作后的前3日）要絕對臥床休息，盡量少搬動病人，非搬動不可時應(yīng)輕慢平穩(wěn)。給予持續(xù)的心電、血壓、血氧監(jiān)測至少3日，觀察心率、心律變化，觀察呼吸、血壓情況。保持大便通暢，病人因長期臥床及不習(xí)慣床上大便，常會導(dǎo)致便秘，因此常規(guī)每日給病人服用緩瀉劑，避免排便時用力而突然發(fā)生意外。第三節(jié) 心力衰竭護理心力衰竭指在靜脈回流正常的情況下原發(fā)的心臟損害心搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合癥。皮膚情況：要保持床鋪整潔，無渣，骨隆突處墊軟枕，每2小時翻身一次，水腫部位應(yīng)輕握輕碰。每日測腹圍和定時測體重，以了解體內(nèi)體液潴留情況，攝入過多或過少應(yīng)通知醫(yī)生。肌肉注射應(yīng)避開水腫部位。同時監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。防止發(fā)生急性肺水腫。1心理護理：病人常因病情反復(fù)而表現(xiàn)煩躁不安，緊張恐懼，悲觀失望等以致病情加重，因此要給予病人鼓勵支持，講明心理因素對疾病的影響，增強治療信心。給富有營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生。不能自行排痰者，及時吸痰，每次吸痰時間不超過15秒，防止缺氧窒息。心功能不全時，靜脈點滴不宜過快、過多。1應(yīng)用呼吸器病人的護理：（1）熟悉呼吸器性能，在呼吸器發(fā)生故障或病情變化時，采取有效的應(yīng)急措施。如心功能改善，心率、血壓平穩(wěn)，四肢暖，皮膚紅潤，無汗，說明呼吸器使用得當(dāng)。（2）進行適當(dāng)體育鍛煉，避免劇烈運動。本病通過神經(jīng)、體液而導(dǎo)致氣道可逆性痙攣、狹窄?！c擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（二）護理措施病室環(huán)境布臵力求簡單，空氣新鮮、陽光充足、溫度、濕度適宜，避免接觸過敏原。觀察病情，了解病人生活環(huán)境，家庭及工作環(huán)境，觀察發(fā)作誘因及飲食習(xí)慣以便尋找過敏原。發(fā)作時按醫(yī)囑迅速給藥。粘液栓形成或由粘稠痰阻塞，導(dǎo)致呼吸衰竭。但注意控制輸液速度，以免引起心功能不全。（3）糾正呼吸性酸中毒，注意監(jiān)測血氣，及時糾正呼吸衰竭和代謝紊亂。減少上呼吸道感染。（6）正確使用定量吸入器。（8）避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、打太極拳等。急性期后，又常留有不同程度的偏癱、失語甚至腦軟化等后遺癥。——與失語有關(guān)?！c昏迷有關(guān)。，如意識、瞳孔的變化，定時測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，血壓高，脈搏緩慢），及時報告醫(yī)生立即搶救。翻身時動作要輕，盡量減少搬動，加床檔以防墜床。預(yù)防并發(fā)癥：（1）加強皮膚護理，每日小擦澡12次，定時翻身，每23小時翻身1次，床鋪干凈平整，對骨隆突處的皮膚藥經(jīng)常檢查按摩，防止發(fā)生壓瘡。第二節(jié) 腰椎穿刺術(shù)護理腰穿為神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查方法之一，用于診斷和治療兩方面。14（2）術(shù)前洗澡或清潔皮膚，排空膀胱。（2）關(guān)好門窗。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識情況，保持正確體位。（3）顱內(nèi)壓低時囑病人多飲水或靜脈輸入生理鹽水。它是腎臟的抗原—抗體的免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的腎小球毛細血管的炎癥反應(yīng)。飲食和人量：急性期對蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽的攝人，2—3s／d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分攝人；腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，20曠d為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)，補充各種維生素。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。(2)定期到醫(yī)院復(fù)查。在治療上，早期病例采用保守療法，及時解除可糾正因素，可能延緩病程進展，晚期則以透析療法及腎移植為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)避免，低鉀血癥應(yīng)補充。此外，應(yīng)補充足夠的維生素。防止局部刺激誘發(fā)出血。在緊急情況下使用任何降壓藥物時，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測血壓每日1—2次，以免快速、明顯降壓引起腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和腎功能損害。如病人出現(xiàn)血三系降低，及時給予保護性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并注意病人行動時的安全，以防跌倒而引起出血。(4)按時、合理用藥，注意觀察藥物的毒副作用。遵醫(yī)囑給予DM飲食，限定總熱量，固定碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比例，注意定時、定量、定餐，禁食甜食，如有加餐，應(yīng)適當(dāng)減少正餐的主食量。使用口服降糖藥的患者，應(yīng)向其說明服用藥物的時間是餐前、餐中還是餐后，并注意觀察藥物的作用和副作用。做好足部的護理，預(yù)防燙傷和壞疽發(fā)生。DM病人皮膚常感干燥發(fā)癢，應(yīng)盡量避免粗暴搔抓，否則皮膚破潰后易感染且經(jīng)久不愈，后果嚴(yán)重。住院期間發(fā)生低血糖應(yīng)及時靜脈給予50％的葡萄糖40(g)ml靜脈注射。有受傷的危險：與DM患者末梢感覺功能障礙有關(guān)。其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死，纖維組織增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。一、護理措施病人應(yīng)臥床休息，有腹水時可協(xié)助安排舒適的半臥位。每日4—5餐有利于提高營養(yǎng)攝人量；對于食管靜脈曲張的病人宜采用高熱量、高蛋白、高維生素的軟飯或少渣軟飯。保持床單清潔平整無渣屑。對于有黃疽及皮膚瘙癢的患者，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣。肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，將藥物對肝臟的影響減到最小量。密切觀察神志及一般狀況，監(jiān)測生命體征及血、尿、便常規(guī)，血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)的變化。電解質(zhì)紊亂：與腹水應(yīng)用利尿劑有關(guān)。一、護理措施按消化內(nèi)科一般護理常規(guī)護理。建立靜脈通道，給予胃腸外營養(yǎng)，并給予抗炎止血對癥治療。胰腺炎患者的腹痛癥狀輕重不一，輕者上腹鈍痛，能耐受；重者呈絞痛、鉆痛或刀割樣痛，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。止痛可用地西泮與哌替啶肌注。若有出血等異常要及時通知值班醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)急腹癥應(yīng)及時通知家屬，征得家屬同意并簽字后積極手術(shù)治療。二、主要護理問題體溫過高：與急性胰腺炎組織壞死或感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血：與胰腺炎胃腸穿孔有關(guān)水電解質(zhì)紊亂：與禁食水及惡心嘔吐或胃腸減壓有關(guān)休克：與低血壓或嘔吐丟失體液或消化道出血有關(guān)生活自理能力缺陷：與患者禁食水，發(fā)熱或腹痛等導(dǎo)致的體質(zhì)虛弱有關(guān)第三節(jié) 消化性潰瘍護理消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。臥床期間做好病人的生活護理。適量選用脂肪以抑制胃酶分泌(有高脂血癥者慎用)。囑病人細嚼慢咽，避免急食。病人及家屬還要觀察大便顏色，警惕因潰瘍出血而引起的血便或黑便。出血部位一般是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道，常表現(xiàn)為嘔血和黑便。——與消化道出血有關(guān)。：肝性腦病——與消化道出血后氨中毒有關(guān)。迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免輸液量大引起肺水腫或再次出血。認真記錄24小時出入量。初步估計出血量。及時清理病人的嘔吐物或黑便，以減少不良刺激。注意保暖，加蓋棉被。潰瘍病者遵循潰瘍病飲食原則，肝硬化食道胃底靜脈曲張者遵循靜脈曲張飲食原則。二、護理措施若病人清醒應(yīng)向病人說明下三腔兩囊管的目的及方法，爭取病人合作，并通知家屬。檢查好三腔兩囊管無漏氣且氣囊均勻后依照下胃管方法測量下管深度，臵入5560cm時抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)并抽出胃內(nèi)積血。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察并記錄抽吸的胃內(nèi)容物、胃腸減壓量以及大便次數(shù)、量、顏色等，以判斷有無繼續(xù)出血。定時或在解大便后為病人清洗臀部，預(yù)防因頻繁血便或局部受壓引起褥瘡。1三腔管放臵4872小時后，若無活動性出血，可先抽出氣囊內(nèi)的氣體，再繼續(xù)觀察12小時，在胃管內(nèi)無血性內(nèi)容物或大便轉(zhuǎn)黃后，可考慮拔管。一、護理措施：娩出后護理：在保暖情況下迅速清除口、咽、鼻腔內(nèi)粘液使呼吸道通暢，建立正常呼吸，清除血漬及胎脂多的部位，注意觀察呼吸、心跳、四肢活動、反應(yīng)能力、哭聲等。保持皮膚清潔，大小便后及時清洗，防止尿布疹。新生兒發(fā)生傳染病時加強隔離。給氧：清理呼吸道分泌物，可間歇給氧。預(yù)防感染：護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好用品、乳具的消毒防止感染。必要時上下齒列之間臵壓舌板，防止咬破舌頭，注意患兒安全。高熱時給予物理或藥物降溫，密切觀察患兒病情變化，定時監(jiān)測T、P、R、DP，瞳孔大小，對光反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。嚴(yán)重時可引起脫水和電解質(zhì)紊亂；本病是嬰幼兒時期的常見病之一。注意認真洗手，防止交叉感染。第五節(jié) 化膿性腦膜炎護理定義：是由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。(2)觀察生命體征，顏面及瞳孔的變化，如出現(xiàn)煩躁不安，嘔吐、抽風(fēng)、昏迷、呼吸不 24 規(guī)則，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)配合醫(yī)生緊急處理〃．(3)驚厥時應(yīng)采用急救措施，鎮(zhèn)靜止驚、吸痰、給氧，牙關(guān)緊閉者用開口器撐開口腔，用舌鉗將舌拉出，防止舌咬傷或舌后墜而窒息。(6)保持呼吸道通暢，昏迷患兒必要時吸痰。行腰椎穿刺，留取腦脊液送細菌培養(yǎng)加藥敏(應(yīng)在使用抗生素前進行)，以明確病因，指導(dǎo)用藥。第六節(jié) 病毒性心肌炎護理定義：由病毒感染引起，以心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?，部分患兒尚可伴心包炎、心?nèi)膜炎。防止哭鬧及不良刺激影響，防止心率變化，心搏出量異常而導(dǎo)致心力衰竭。給予高熱量、高維生素、低脂肪飲食，適當(dāng)增加水果，少量多餐，切忌飽餐。靜脈給藥速度宜慢，有條件可用輸液泵?；純阂蛉倌[脹而疼痛，應(yīng)給予易消化，清淡流質(zhì)或軟食，忌酸、硬、辣等刺激性食品、餐后用生理鹽水或4％硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清潔，鼓勵患兒多飲水。并發(fā)睪丸炎者應(yīng)延長臥床時間，并以丁字帶托起，局部可冷敷以減輕疼痛。維持機體營養(yǎng)、補充消耗：高熱期丟失大量體液．需補充水份，并供給富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，昏迷或吞咽困難應(yīng)以鼻飼或靜脈輸液，急性期后病人應(yīng)酌情增加營養(yǎng)，逐漸改為半流質(zhì)或軟食。(3)眼部護理：用生理鹽水清洗后涂以金霉素眼膏及用濕生理鹽水紗布遮蓋。加強心理護理，減輕焦慮。加強發(fā)熱護理：發(fā)熱一般可以退熱處理，以免影響疾病誘發(fā)，如體溫過高或有發(fā)熱驚厥史者，可用溫水擦四肢或用小劑量退熱劑，發(fā)病期體溫最好維持在39℃左右，禁用冷敷。(3)口腔：由于發(fā)熱進食少，常引起口腔炎，應(yīng)加強口腔護理，用生理鹽水清洗口腔和咽部，嬰幼兒用棉簽擦拭口腔或少量飲水，如有潰瘍可用3％雙氧水清洗，并抹錫類散、圭岱散等。(2)肺炎：若皮疹消退，而發(fā)熱持續(xù)，咳嗽加重、呼吸困難，常并發(fā)肺炎。根據(jù)活動耐力下降程度制定休息的方法和方式，活動強度及每次持續(xù)時間，同時注意觀察病情，調(diào)整活動強度。(2)對易煩躁、激動的患幾，護理人員應(yīng)耐心細致看護使保持安靜，避免因煩躁而加重病情。必要時靜脈輸注濃縮紅細胞。服用鐵劑時，應(yīng)向家長說明幾點注意事項：(1)由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故服用鐵劑從小劑量開始并在兩餐之間服用，可減輕反應(yīng)。大便變黑色．是服用鐵劑造成的，并非消化道出血，應(yīng)向病人講明白，使家長和患兒消除顧慮