【正文】 復(fù)蘇時(shí),可能會(huì)引起低鈉血癥,目前聯(lián)合輸注乳酸鈉納林格氏液和血漿防治燒傷休克作為普遍應(yīng)用的液體復(fù)蘇手段[2]。應(yīng)用高滲鹽溶液可較快恢復(fù)血漿容量,降低組織水腫,減少并發(fā)癥,目前高滲乳酸(rǔ suān)鹽溶液已經(jīng)被歐洲各國(guó)批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇[35],第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。n chu225。,高分子右旋糖酐有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用,易滲至組織間隙造成水腫吸收延遲,故不宜多用。0．3,滲透濃度274 mmol／L)是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品,具有與血漿相似的合生理要求的等滲透壓和酸堿度,其膠體滲透壓與人體白蛋白相當(dāng)(血容效應(yīng)相當(dāng)于4％ ～4．5％的白蛋白溶液),生物半衰期約4 h,能較好地維持血容量。 羥乙基淀粉是新一代人工膠體,是血漿的另一種替代品,其靜脈輸入到血管后不會(huì)輕易滲出,可有效增加血漿滲透壓,抑制血管內(nèi)液體向組織液的外滲,有效提升循環(huán)血量,改善組織間隙水腫情況,改善氧合作用,避免組織臟器缺氧、缺血性損傷,有效恢復(fù)血流動(dòng)力。ngku224。,燒傷監(jiān)測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)的發(fā)展,1970年,Swan H．J．C和Ganz W 推出了無(wú)需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮右心和肺動(dòng)脈的Swan—Ganz導(dǎo)管,用以檢測(cè)燒傷患者血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài),包括中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心輸出量等,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是目前最常使用的指導(dǎo)休克液體復(fù)蘇(f249。近年來(lái),隨著休克監(jiān)測(cè)手段的完善,氧供、氧耗和血氧飽和度等指標(biāo)也逐步開始應(yīng)用于休克復(fù)蘇監(jiān)測(cè)的應(yīng)用,使嚴(yán)重?zé)齻剐菘艘后w復(fù)蘇更趨合理,休克期度過(guò)亦更加平穩(wěn)[910] 。ji224。此公式結(jié)束了燒傷休克(xiūk232。,第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。在最初8 h內(nèi)注入總輸液量的1/2,剩余的1/2在傷后16 h內(nèi)陸續(xù)均勻輸入；而傷后第2個(gè)24h,則按照第1個(gè)24 h液體補(bǔ)給總量的1/2輸入,另加水分2000 mL,同時(shí)該公式規(guī)定當(dāng)燒傷患者的總燒傷體表面積超過(guò)50％時(shí),仍按50％計(jì)算[14]。,燒傷補(bǔ)液公式(gōngsh236。此公式補(bǔ)液總量跟Evans公式類似,但將晶體液改為乳酸林格氏液,避免了因單純補(bǔ)充生理鹽水導(dǎo)致的高氯血癥；同時(shí)該公式將晶體和膠體的比例改為3:1,減少了血漿(xu232。l％TBSA輸人乳酸林格液,傷后第2個(gè)24 h按照0.3～0.5 mL/kg但是其輸液量大,增加組織水腫,對(duì)負(fù)荷耐受性差的患者易促發(fā)心肺并發(fā)癥[17]。在傷后6～8 h內(nèi)輸入總輸液量的1/2,后16 h均勻輸入剩余的1/2液體。1％TBSA補(bǔ)充高張鹽溶液(含鈉250 mmol/L、氯150 mmol/L、乳酸100 mmol／L)。此公式的突出特點(diǎn)比Parkland公式節(jié)省液體1/3,故可以減輕液體負(fù)荷,適用于心肺負(fù)擔(dān)較重的患者,但因其造成的輸入的高滲的液體,故易引起高滲性過(guò)度脫水乃至昏迷。 2002年,解放軍304醫(yī)院提出的燒傷補(bǔ)液公是在借鑒電解質(zhì)與膠體同時(shí)并舉的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)(jīchǔ)上,利用Swan—Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué),根據(jù)維持血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)正常時(shí)所累計(jì)的電解質(zhì)、膠體及水分的輸人總量總結(jié)出輸液公式,即傷后第1個(gè)24 h按照1.8 mL/kg1％TBSA+水分2000 mL,膠體與晶體之比為1:1；入院后2 h內(nèi)將傷后第1個(gè)24 h液體總量的另一半快速輸入。,展望(zhǎnw224。,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。),為目前應(yīng)用較廣泛公式(gōngsh236。由于該溶液含鈉離子130mmol/L,相當(dāng)于每1000ml平衡鹽液帶入100ml水分,故不需要再補(bǔ)充基礎(chǔ)水分。,Brooke公式(gōngsh236。 乳酸鈉林格液（ml）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）體重（kg）1.5 計(jì)算所得總補(bǔ)液量的半數(shù)在燒傷第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)給,第2個(gè)和第3個(gè)8h各補(bǔ)充其總量的1/4。 sū)途徑[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33:635—636． [2]吳志宏,張茂其,顧耀輝,等．燒傷早期液體復(fù)蘇患者水和電解質(zhì)平衡狀況分析[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2004,11(2):233—235． [3]楊宗城．改善早期補(bǔ)液方式減輕燒傷后早期內(nèi)臟損害[J]．中華燒傷雜志2005,21(3):162—164． [4]Moore FD,Peacock WC,Blakely E,et a1．The Anemia of Thermal Burns[J]．Ann Surg,1946,124(5):811～839． [5]Belba MK,Petrela EY,Belba GP．Comparison of hypertonic vs isotonic fluids during resuscitation of severely burned patients[J]．Am J Emerg Med,2009, 27(9):1091—1096． [6]Ben DF,Ma B,Chen XL,et a1．Burn injuries caused byship fire:a 12一year study in Shanghai[J]．Burns, 2010,36(4):576—580． [7]Cartotto R,Callum J．A review of the use of human albuot min in bum patients[J]．J Burn Care Res,2012,33(6):702—717．,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,[16]Lund CC,Browder NC．The estimation of areas of bums[J]．Surg Gynecol Obstet,1944,79:352— 358． [17]Baxter CR,Shires T．Physiological response to erystalloidresuscitation of severe burns[J]． Ann N Y Aead Sci,1968,150(3):874—894． [18]Benicke M,Perbix W,Lefering R,et a1．New multifacto—rial burn resuscitation formula offers superior predictive re—liability in comparison to established algorithms[J]．Burns,2009, 35(1):30—35． [19]Diop—Ndoye M,Bodjona JP,Diouf E,et a1．Manage—ment of thermal severe burns in children in Le Dantec U—niversity Teaching Hospital[j]．Dakar Med,2005,50(3):194—197 [24]郭振榮,盛志勇,柴家科,等．燒傷(shāoshāng)休克防治措施的改進(jìn)[J]．感染、炎癥、修復(fù),2002,3(4):195—198,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。ich23