20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診療-王春峰-預(yù)覽頁
【正文】 應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復(fù)正常,氮質(zhì)血癥：腸源性、腎前性、腎性 腸源性： 血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收， 腎前性： 外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎 小球濾過率下降，氮質(zhì)儲留 出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。x236。n)衰竭 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,是,否,有循環(huán)衰竭征象者，如心率120次/min，收縮壓30 mm Hg、血紅蛋白50 g/L等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查。,急性(j237。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,否,ANVUGIB的診斷,癥狀及體征：嘔血 和/或 黑便 伴或不伴 周圍循環(huán)衰竭征象 內(nèi)鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶，可確診ANVUGIB,內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道的病變，應(yīng)盡早在出血后24h內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械。 凡疑有惡性病變，如情況許可，應(yīng)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì),第十六頁，共四十六頁。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期(zǎoqī)應(yīng)用,循環(huán)衰竭 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,是,否,消化性潰瘍：最常見病因 急性胃粘膜病變 胃癌 慢性胃炎及十二指腸炎 膽道出血 胰腺出血 其它：賁門黏膜撕裂綜合征 （Mallory－Weiss syndrome）、 血管畸形（Dieulafoy?。?第十七頁，共四十六頁。n)所致……,王海燕, 等. 中國消化(xiāohu224。guǎn)潰瘍,胃角潰瘍(ku236。,潰瘍(ku236。,ANVUGIB的病因(b236。,急性(j237。nhu225。 出血停止，病情穩(wěn)定后可行小腸鋇劑造影或CT成像；也可以考慮膠囊內(nèi)鏡或單(雙)氣囊小腸鏡檢查，以進(jìn)一步明確小腸是否有病變。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)(x,出血嚴(yán)重度與預(yù)后(y249。n)、外周血紅細(xì)胞計 數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積(Hct) 凝血功能、腎功能、肝功能、腫瘤標(biāo)志物,第二十六頁，共四十六頁。yā)穩(wěn)定、尿量足(0.5 mL?kg1?h1)，提示出血停止。nzh242。,2.內(nèi)鏡檢查：根據(jù)潰瘍基底特征判斷再出血風(fēng)險，凡基底有血凝塊、血 管顯露(xiǎnl249。h242。)指數(shù) = 心率/收縮壓；1 mmHg = O.133 kPa,上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級,第二十九頁，共四十六頁。u)的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗…… 活動性出血的判斷：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定…… 預(yù)后(y249。nɡ ɡū)： 病情嚴(yán)重程度分級估 Rockall評分系統(tǒng)分級 Blatchford評分 AIMS65評分系統(tǒng),注：相比Rockall和Blatchford評分系統(tǒng)更為(ɡ232。,ANVUGIB的治療(zh236。o)循證醫(yī)學(xué)原則行個體化分級救治，高危ANVUGlB的救治應(yīng)由相關(guān)學(xué)科協(xié)作實施,第三十三頁，共四十六頁。ng)體征和循環(huán)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)(x,* 液體的種類和輸液量：常用液體包括生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。,急性(j237。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,盡可能早期應(yīng)用PPI 內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用PPIs可以改善出血病灶的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，從而減少內(nèi)鏡下止血的需要1,Lau JY, et al. N Engl J Med. 2007。,胃內(nèi)PH對止血過程(gu242。,PPI的作用(zu242。,急性(j237。nhu225。,急性(j237。n)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭(shuāiji233。,急性(j237。n)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)(x,急性(j237。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,對于低?；颊?可采用常規(guī)劑量PPIs治療,實用性強(qiáng)，適于基層醫(yī)院開展。x236。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,成功,是,病因治療： 出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取針對原發(fā)病的病因治：根除HP、減少應(yīng)激源、單藥抗凝,第四十三頁，共四十六頁。ng)上消化道出血,生命(shēngm236。ir243。否。Hb＜70g/L或Hct＜2
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