20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 et. 2011 Jul。39(6):45460. Epub 2010 Jun 21. 關(guān)節(jié)癥狀慢性起病或起病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)多或以后累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差 首發(fā)關(guān)節(jié)病變(b236。,影響(yǐngxiǎng)RA預(yù)后的因素,起病1年內(nèi)有關(guān)節(jié)功能障礙 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、尤其數(shù)目多，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 有明顯周身癥狀（乏力、發(fā)熱、貧血、消瘦） 持續(xù)高滴度RF陽(yáng)性（尤其是IgA RF）、持續(xù)血沉增快、CRP高、血嗜酸粒細(xì)胞增高 治療前有5年病程 早期激素治療（短期(duǎn qī)）癥狀不能獲得完全緩解或潑尼松不能減至 10 mg 以下 Edward D, Harris JR. Treatment of rheumatoid arthrit is. In: Kelley’ s Textbook of Rheumat ology. 6th ed. W. B. Sauders, 2001. 10011022. Nihon Rinsho. Mortality and functional prognosis in rheumatoid arthritis.2007 Jul。,影響RA預(yù)后(y249。i s249。)治療的關(guān)鍵。,在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子和初始治療類型（保守治療 vs 積極治療）的基礎(chǔ)上，編制一個(gè)視覺陣列模型，來(lái)預(yù) 測(cè)RA病人在1年內(nèi)存在的RRP風(fēng)險(xiǎn)。,在ASPIRE研究中，1049個(gè)未用過(guò)MTX的早期(3月3年)RA患者隨機(jī)雙盲接受MTX單藥治療或MTX+依那西普治療46周；在ATTRACT研究中，428名對(duì)MTX（12.5 mg）無(wú)效的活動(dòng)性RA患者繼續(xù)(j236。,RRP界定閾值相對(duì)于CRP的敏感性分析。,第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子(yīnzǐ)的選擇：SJC28(17), RF (200 U/ml) 。ng)納入模型。zhēng)并接受IFX+MTX或MTX mono治療的總?cè)藬?shù)中，RRP的比例 舉例說(shuō)明：如果一個(gè)RA病人有18個(gè)腫脹關(guān)節(jié)，CRP為7 mg/dl，RF為 380 U/ml，而他用MTX mono治療，那么他有47％的可能出現(xiàn)RRP；如果他用MTX+IFX治療，那么他只有14％的可能性出現(xiàn)RRP。,在各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子值較高的人群(r233。 n＝65）（圖A）和低風(fēng)險(xiǎn)人群(圖B)（(CRP0.6 mg/dl, RF80 U/ml, SJC 10–17。,模型的應(yīng)用——在ATTRACT（病程長(zhǎng)的活動(dòng)期RA）研究(y225。)：2029％ 橙色：3039％ 紅色：40100％,第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。將RF、ACPA、骨侵蝕評(píng)分、CRP、ESR、治療方式納入評(píng)價(jià),第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。,一個(gè)病人如果RF或ACPA陽(yáng)性，并具有較高的CRP水平和出現(xiàn)了骨侵蝕，在單藥治療下，其RRP的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)78％，但聯(lián)合(li225。,Ann Rheum Dis 2010。ir243。而在各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子較低的人群中，單藥治療（MTX）可以(kěyǐ)將RRP風(fēng)險(xiǎn)降
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