20xx年醫(yī)學專題—第十章--病因和不良反應問題的循證實踐-預覽頁
【正文】 第四節(jié) 病因(b236。,一、病因和不良反映(fǎny236。shī)不同，其他重要特征在組間是否可比?,【研究題目：住院(zh249。,評價某一研究結果的真實性應首先考慮(kǎolǜ)暴露組與非暴露組之問基線是否可比,《循證醫(yī)學》,16,第十六頁，共四十七頁。)對照研究：病例(b236。,17,第十七頁，共四十七頁。)的測定相對可靠(不排除部分病人可能開藥而沒有服用，這可能影響分析)。,(三)隨訪時間是否足夠(z,19,第十九頁，共四十七頁。不能確定是吸煙不會引起肺癌，還是觀察時問太短，吸煙的致病作用(zu242。 【理想研究狀態(tài)】所有研究對象都完成隨訪，無失訪。)真實性 【本文實例】為回顧性病例對照研究，不存在失訪問題。)》,21,第二十一頁，共四十七頁。,【總結(zǒngji233。,《循證醫(yī)學(yīxu233。)的重要性評價,24,第二十四頁，共四十七頁。n)和前瞻性隊列研究中，關聯(lián)強度是用暴露組相對于非暴露組發(fā)生不良反應的危險性來確定的，即相對危險度(relative risk，RR)。,【“服用苯二氮革類藥物是否會引起(yǐnqǐ)骨折”】,1）1000名患者接受治療，其中20人出現(xiàn)某種不良反應：a=20，a/(a+b)=2%； 2）1000名未接受這種治療的患者中2人出現(xiàn)該不良反應：c=2，f/(c+d)=0.2%。,26,第二十六頁，共四十七頁。 計算方法是：ad/bc,《循證醫(yī)學(yīxu233。)】,1）100名骨折患者(hu224。,《循證醫(yī)學(yīxu233。)為弱聯(lián)系(li225。)》,29,第二十九頁，共四十七頁。,(二)多出現(xiàn)1例不利結果需要(xūy224。,隨機對照試驗和隊列研究中直接計算NNH，為暴露(b224。)組不反應發(fā)生率之差的倒數(shù)。)》,32,第三十二頁，共四十七頁。,【病例對照(du236。,【判讀(p224。 當RR相同時，如果不良反應發(fā)生率不同，得出NNH也不相同。,文章中，舍曲林與骨折發(fā)生的絕對危險(wēixiǎn)增加（ARI）值為2.8%，其NNH（1/ARI）為36例 即治療36例患者，就會多1例骨折的發(fā)生,【本章(běn zhānɡ)實例】,《循證醫(yī)學(yīxu233。)的精確度， 計算方法：RR或OR95％置信區(qū)間(95％confidence interval，CI) 【解讀】95％CI范圍越窄、下限和上限值不包括1.0，則其精確度高，有統(tǒng)計學意義。)》,37,第三十七頁，共四十七頁。,(一)患者(hu224。 【評價路徑】通過納人標準和排除標準判斷患者與研究中研究對象是否相似性。 19世紀70年代，研究資料顯示：口服避孕藥可增加(zēngjiā)血栓性靜脈炎的發(fā)生。j236。n chu225。 3）臨床決策過程中，將病人本身特別的期望和偏好考慮在內(nèi)很關鍵 方法：請病人自己評估潛在的不良反應和治療作用在他心目中的重要性，結合患者價值觀共同決定。 zhōnɡ)決策】,回顧有關SSRI類藥物和骨折關系的證據(jù)后 【研究證據(jù)】發(fā)現(xiàn)該患者的骨折發(fā)生確和藥物(y224。)》,43,第四十三頁，共四十七頁。) 5.NNH與ARI的關系 6.請計算服用舍曲林一年后發(fā)生死亡、中風、跌倒、交通事故的NNH。,內(nèi)容(n232。相對危險度(RR)：2％/0.2％=10?！窘Y論】即多治療56位患者，就會多出現(xiàn)1例不良反
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