【正文】 9）血清制品不合理（10）不具備使用限制使用或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外）四、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（一）處方點(diǎn)評小組每月向處方點(diǎn)評專家組提供點(diǎn)評結(jié)果，處方點(diǎn)評專家組對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，每月公布一次處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評估，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。（四）醫(yī)院將對處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室績效考核和考核指標(biāo)。對違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師200元，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當(dāng)月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后返崗工作；回崗后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。（三）規(guī)范處方點(diǎn)評內(nèi)容。對于不合格處方要運(yùn)用通報(bào)、批評、培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的要通過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對于處方點(diǎn)評成績優(yōu)秀的個(gè)人與科室要進(jìn)行全院表揚(yáng)及經(jīng)濟(jì)獎勵。（2）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（3）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；（4）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（5）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（6）每張中成藥處方不得超過5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（7）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方；（8）中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（9）名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（10）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克（g）為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（11）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（12）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（13）根據(jù)處方中藥味的多少選擇每行排列的藥味數(shù)，并要求橫排及上下排列整齊；（14）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（15）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（16）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次，空腹溫服”；（17）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（四）處方點(diǎn)評方法 根據(jù)本院實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評的具體抽樣方法和抽樣率。根據(jù)處方點(diǎn)評的結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)。對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；一個(gè)月內(nèi)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，下月仍2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)一個(gè)月，經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)其處方權(quán)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。二、工作職責(zé)提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持；對某一案例用藥是否適宜有爭議時(shí)進(jìn)行裁定。二、處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。專項(xiàng)點(diǎn)評：（1）按照衛(wèi)生部對處方專項(xiàng)點(diǎn)評的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，定期或不定期開展對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、某個(gè)抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、激素等臨床使用等）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。臨床藥師了解每月各藥房參與處方點(diǎn)評藥師的工作情況；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和解決；審核每月《處方點(diǎn)評工作表》、《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評分析表》的點(diǎn)評結(jié)果，由藥學(xué)部主任審閱后分別交門診辦公室和醫(yī)務(wù)處。對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；二年內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。專家組負(fù)責(zé)對醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)施；質(zhì)控部負(fù)責(zé)對藥劑科提交的處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行督查；藥劑科負(fù)責(zé)對處方進(jìn)行具體點(diǎn)評工作。對于用藥合理性有爭議的，可召集有關(guān)專業(yè)人員探討，由處方點(diǎn)評專家組確定，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復(fù)用藥現(xiàn)象，有診斷與開具藥物不對癥的情況，個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥