婦科20xx護(hù)理文書質(zhì)控工作總結(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 ，督促其及時整改，數(shù)天后再次隨同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、輸血科一起下臨床科室進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫃z查，發(fā)現(xiàn)問題仍未整改到位，則予相應(yīng)處罰。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實(shí)時改時，起到良性循環(huán)作用。落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每月檢查重點(diǎn)安排如下：1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍手術(shù)風(fēng)險評估術(shù)前準(zhǔn)備臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式明確是否需要分次完成手術(shù)等。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部科室的二級質(zhì)量管理體系，護(hù)理部每周下病房檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，每月對各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查自糾檢查，要求措施具體有針對性并有記錄。每天由一名護(hù)士長進(jìn)行夜查房，每周召開護(hù)士長會議一次，每月召開護(hù)理質(zhì)控會議一次，每季度召開護(hù)理質(zhì)控總結(jié)會一次。完善和改進(jìn)二甲評審工作中存在的不足。各科室認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報工作，掌握全院護(hù)理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。1強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視 3 醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平較低，中醫(yī)基礎(chǔ)知識嚴(yán)重匱乏。如護(hù)理文書書寫老是出現(xiàn)一些低級錯誤：錯字、白字、漏填等三、整改措施：根據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃，按照三級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部將按照相關(guān)要求認(rèn)真逐步落實(shí)護(hù)理工作。針對不足和不完善的地方持續(xù)及時整改，有措施有記錄。較好的為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意”的服務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。合格率100%。合格率100% ，合格率100%。，合格率100%。（二）二級質(zhì)控，合格率100%。，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。合格率100%。合格率100%。二、2016年質(zhì)控方面工作完成情況，制訂護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)，護(hù)士長每月對本科室護(hù)理人員考核評價一次，護(hù)理部每月對護(hù)士長考核評價一次。2016 4 年共上報護(hù)理不良事件4例，無護(hù)理投訴記錄。護(hù)理質(zhì)控不到位，對工作中存在的問題整改不重視、不及時。護(hù)士對病人?？品矫娼】到逃祻?fù)指導(dǎo)欠缺有待加強(qiáng)。；輸血護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調(diào)滴速、輸血過程無觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時間與護(hù)理記錄時間不相符，輸血過程未及時觀察巡視，輸血時間超過4小時未在護(hù)理記錄上說明原因。評估項(xiàng)目不全。護(hù)士接液體后不進(jìn)行再次查對。只做資料應(yīng)付，未真正開展應(yīng)急預(yù) 案演練。四、對質(zhì)控存在問題的原因分析，未能達(dá)到衛(wèi)生部的床護(hù)比要求。，認(rèn)為管理是護(hù)士長的事情。不及時追蹤存在的問題。，進(jìn)行一步完善績效考核，與績效考核掛鉤。、質(zhì)控小組成員要加大對護(hù)理文書的監(jiān)控。2017年1月10日
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