【正文】 ，進行一步完善績效考核，與績效考核掛鉤。只做資料應(yīng)付，未真正開展應(yīng)急預(yù) 案演練。；輸血護理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調(diào)滴速、輸血過程無觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時間與護理記錄時間不相符，輸血過程未及時觀察巡視，輸血時間超過4小時未在護理記錄上說明原因。、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實，護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。合格率100%。護理人員業(yè)務(wù)水平較低，中醫(yī)基礎(chǔ)知識嚴重匱乏。每天由一名護士長進行夜查房，每周召開護士長會議一次，每月召開護理質(zhì)控會議一次，每季度召開護理質(zhì)控總結(jié)會一次。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。以上總結(jié)了2014年我科經(jīng)常存在的一些護理問題，希望在新的一年里，大家共同監(jiān)督與努力，緊密配合，爭取將護理文書工作做得更好。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。檢查病歷記錄情況對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。科室質(zhì)控要求人人參與管理，護士長加強督導，不斷提高護理質(zhì)量。1護理質(zhì)量控制指標達標情況： 1）、基礎(chǔ)護理合格率達 97%（≥90%）2）、特、一級（危重）患者護理合格率達98%（≥85%）3）、急救物品、%（≥100%）4）、護理文件書寫合格率達98%（≥90%）5）、護理人員“三基”考核，%，技術(shù)操作合格率92%（≥90%）6）、消毒滅菌合格率達100% 7）、病房管理98%（≥90%）8）、護理安全管理合格率99%（≥90%）9）、病房滿意度調(diào)查合格率100%（≥92%），健康教育覆蓋率100%，知曉率78%（75%）1科室前三名排名情況：第一名：針灸康復(fù)科（）第二名：外二科（）第三名：婦產(chǎn)科（）二、存在問題：護士長日常工作抓的不細，管理不嚴，不敢大膽管理，有制度無措施，部分科室急救物品、藥品管理不到位。一、2016年各項護理工作質(zhì)量指標完成情況（一）一級質(zhì)控，合格率100% ，合格率100%。合格率100%。修訂并充實了護理質(zhì)量評價標準，并組織實施。溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。與護理人員少，護理工作模式不能及時轉(zhuǎn)變有關(guān)。五、整改措施，不要流于形式，要查嚴查細，查出差距，著力整改，重在提高?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作” 實施情況檢查，及時召開科室創(chuàng)優(yōu)活動工作會議，總結(jié)創(chuàng)優(yōu)工作，改進工作缺陷。發(fā)生意外事件1例。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況?！胺菓土P性護理不良事件上報制度”，每季度組織討論分析。合格率100%。合格率100%。工作制度落實不嚴。護理部對運行中的病歷和已歸檔的病歷進行檢查，每月抽查60份運行病歷，所有歸檔病歷進行終末質(zhì)控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進行檢查，在認真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題，召開全院護士長會議，分析護理文件書寫中存在的缺陷原因，進行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，使護理文件書寫質(zhì)量進一步提高。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。：每月5號前下臨床科室進行在架病歷質(zhì)控，檢查每個科室3份危重或一級護理或手術(shù)患