婦科20xx護(hù)理文書質(zhì)控工作總結(jié)-wenkub
2024-11-09 03 本頁面
【正文】 婦科2014護(hù)理文書質(zhì)控工作總結(jié)在醫(yī)院護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，在科室各位護(hù)理姐妹的共同努力下，2014年我科護(hù)理文書工作順利開展，一二級合格率99%以上，全年無三四病歷發(fā)生，現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下： 一、三測單：，如年齡、血壓、體重、身高、大小便等；；3．24小時出入水量或24h尿量記錄于三測單上填錯欄；有漏記現(xiàn)象；4．漏測體溫脈搏呼吸現(xiàn)象，特別是11：005．術(shù)后天數(shù)書寫超過7天；6．入院、出院、轉(zhuǎn)入時間、手術(shù)填寫時間欄錯誤二、醫(yī)囑單：、停囑及執(zhí)行護(hù)士、執(zhí)行時間簽名；；；；；；7．輸血無雙簽名；三、護(hù)理記錄單：；、皮膚等；；、連續(xù)性；；，如陰道流血情況、盆腔引流液情況；、未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語句不通順，存在別字、歧義；四、手術(shù)護(hù)理記錄單：漏病區(qū)護(hù)士簽名五、入院告知書：漏告知護(hù)士及告知時間簽名原因分析：；，對護(hù)理文書重要性認(rèn)識不夠；；，工作量大，工作流程安排不合理，導(dǎo)致護(hù)士只重視治療及臨床護(hù)理，忽視了護(hù)理文書的書寫；整改措施：，爭取人人過關(guān)；，強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的重要性；，做到每班負(fù)責(zé)制；，及時完成護(hù)理記錄的書寫。：每月5號前下臨床科室進(jìn)行在架病歷質(zhì)控，檢查每個科室3份危重或一級護(hù)理或手術(shù)患者的在架病歷，對存在的問題要求科室立即整改，每月有重點(diǎn)檢查的內(nèi)容；遇到有爭議的問題及時與相關(guān)科室護(hù)士長進(jìn)行協(xié)商或溝通。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。第四篇：2015護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)2015年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)我院護(hù)理部認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量管理工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)如下：一、開展的工作：制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計劃、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級護(hù)理制度的落實。護(hù)理部對運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷進(jìn)行檢查，每月抽查60份運(yùn)行病歷，所有歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行檢查，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題，召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理文件書寫中存在的缺陷原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識，使護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。加強(qiáng)護(hù)理信息管理。1加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點(diǎn)科室的檢查，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實。4護(hù)士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位，未達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。工作制度落實不嚴(yán)。加強(qiáng)護(hù)士長管理，制定護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對護(hù)士長的管理工作實行全面考核，不合格者進(jìn)行相應(yīng)處罰，并在每月護(hù)士長會議上進(jìn)行評議通報。二零一五年十一月 護(hù)理部第五篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)2016年，護(hù)理質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任的支持和配合、以及全體護(hù)理人員的共同努
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