【正文】 大的依賴(lài)性。病人醫(yī)療計(jì)費(fèi)根據(jù)醫(yī)囑信息劃價(jià)。事實(shí)表明，一個(gè)醫(yī)院或是一個(gè)企業(yè)都客觀存在著圍繞業(yè)務(wù)的信息收集，傳遞 和處理的系統(tǒng)，這一西就構(gòu)成了我們討論的信息系統(tǒng)。它將信息的傳遞由“人跑”變?yōu)椤半娕堋?，它把被?dòng)的“紙”和“筆”變?yōu)橛谢鹆Φ摹版I盤(pán)”和“屏幕”。這些紛繁復(fù)雜的信息呈現(xiàn)著一定的層次關(guān)系。第三層是面向醫(yī)院宏觀和深層次管理的信息，如病人收治統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療收入發(fā)展趨勢(shì)分析，單病種治療效益分析，醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告等，這類(lèi)信息成為分析決策信息，它是在業(yè)務(wù)信息和管理信息的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)深層次統(tǒng)計(jì)分析得到的，為醫(yī)院的管理決策服務(wù)。 圖 0 醫(yī)院信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu) 最底層的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)主要針對(duì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的日產(chǎn)工業(yè)物工作，記錄診療活動(dòng)，藥品物資流動(dòng)，發(fā)生的費(fèi)用等信息，主要用戶(hù)是各科室的工作人員，目標(biāo)是為用戶(hù)提供信息的記錄和傳遞工具以及完成業(yè)務(wù)工作所需要的功能。如反映病人入出轉(zhuǎn)的病人流動(dòng)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，病房信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，收費(fèi)系統(tǒng)基礎(chǔ)上的成本核算，醫(yī)療收入統(tǒng)計(jì)等。比如連續(xù)幾年醫(yī)療收入的變化趨勢(shì)，單病種醫(yī)療孩計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 8 頁(yè) 共 58 頁(yè) 子量和效益與院外的對(duì)比分析，醫(yī)療保險(xiǎn)人群的成本效益分析，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制效果評(píng)價(jià)等。業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的功能最龐大，信息內(nèi)容最多，使用率最高，覆蓋面最廣；管理信息系統(tǒng)的功能比較規(guī)范，信息內(nèi)容較少，內(nèi)涵較大，定期使用；分析決策系統(tǒng)的功能變化較大，信息內(nèi)容最少，內(nèi)涵最大不定期使用。 廣義地說(shuō)，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng) (MIS)在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用。 * 它處理的對(duì)象即有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。 但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時(shí)推出許多不同于一般 MIS 系統(tǒng)的獨(dú)有的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)往往為 HIS 的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)帶來(lái)更高的難度，更多的復(fù)雜性，我們 可以歸納為： * 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類(lèi)型表達(dá)出來(lái)的， 不僅需要文字與數(shù)據(jù)而 且時(shí)常需要圖形、圖表、影像等等。任何一個(gè)病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增長(zhǎng)著的、圖文并茂的書(shū)， 而一個(gè)大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬(wàn)份病人的病案是常見(jiàn)的。 計(jì)算 機(jī) 專(zhuān)業(yè)人員在開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)的過(guò)程中要花費(fèi)極大精力去處理自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標(biāo) 準(zhǔn)化問(wèn)題，甚至要參與制定一些醫(yī)院管理的模式與算法。眾所周知，我國(guó)目前正處在一個(gè)改革、開(kāi)放的大變革 當(dāng)中，醫(yī)院的性質(zhì)、體制、機(jī)構(gòu)、制度、管理的概念、方法與手段都在 變， 這大大增加了 我們?cè)O(shè)計(jì) HIS 的難度。因此信息的共享性設(shè)計(jì)、 信息傳輸?shù)乃俣? 與安全性、網(wǎng)絡(luò)的可靠性等也是 HIS 必須保證的 。在中國(guó)，由于普遍的教育背景，計(jì)算機(jī)的普及程度以及漢字錄入的困難， 使得 終端用戶(hù)對(duì)使用計(jì)算機(jī)采取更為普通和強(qiáng)烈的抵制態(tài)度。 * 要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理 (On Line Transaction Processing,OLTP)支持能力 。 * 模塊化結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)充性。從那時(shí)起，計(jì)算機(jī)開(kāi)始在醫(yī)院的各個(gè)方面得到了廣泛的應(yīng)用，并逐漸形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)。 1966年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（ American Medical Association）為了使臨床服 務(wù)與操作更加規(guī)范，頒布了 CPT（ current procedural terminology）編碼。這一階段主要采用小型計(jì)算機(jī)，如 CDC（ control data corporation） 3200 小型機(jī)，用機(jī)器語(yǔ)言（匯編語(yǔ)言）開(kāi)發(fā)。 ? 發(fā)展階段（ 20 世紀(jì) 70 年代中 ~80 年代中 ） 在成功實(shí)現(xiàn)局部醫(yī)院信息管理的基礎(chǔ)上，開(kāi)始利用在線數(shù)據(jù)通訊技術(shù)開(kāi)發(fā)覆蓋全計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 11 頁(yè) 共 58 頁(yè) 院的整體醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行不間斷的操作。1977 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了國(guó)際疾病以及健康相關(guān)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi) ICD— 9（ international classification of diseases）。 這一時(shí)期醫(yī)院信息系統(tǒng)得到了大面積的推廣。在開(kāi)發(fā)語(yǔ)言上，主要是 MULPUS 語(yǔ)言。為了解決系統(tǒng)之間的接口問(wèn)題， 1987 年，著名的 HL7（ health level 7）首次公布。降低醫(yī)院運(yùn)行成本和提高病人的治療效果是這一時(shí)期醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力。這一時(shí)期醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力是醫(yī)院管理的需求和美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)的健康保險(xiǎn)法案。該系統(tǒng)的生存周期估計(jì) 18 年，總投資 50億美元，準(zhǔn)備分 6期完成。隨著衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國(guó)將能實(shí)現(xiàn)區(qū)域 性醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。從 1998 年開(kāi)始， HIMSS 每年進(jìn)行一次美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu) IT 技術(shù)應(yīng)用情況的問(wèn)卷調(diào)查。 A. 醫(yī)院收入情況 表 1 醫(yī)院每年的收入情況 收入總額 ≤5000 萬(wàn) 5100 萬(wàn) ~2 億 億 ~ 億 億 ~5 億 億 ~10 億 ＞ 10 億 不知道 20xx 年 9% 31% 21% 14% 12% 10% 3% 計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 13 頁(yè) 共 58 頁(yè) 20xx 年 15% 26% 14% 14% 16% 10% 5% 表 1分析： 20xx 年與 20xx 年的調(diào)查對(duì)象并不完全一致，因此收入數(shù)據(jù)沒(méi)有可比性，但可以總體了解收入情況。 B. IT 部門(mén)投入比例 表 2 IT 部門(mén)預(yù)算占全院預(yù)算的比例 IT 預(yù)算比例 ≤2% %~% %~3% %~% %~4% %~5% ＞ 5% 不知道 20xx 年 29% 23% 19% 12% 6% 4% 4% 3% 20xx 年 24% 25% 18% 13% 6% 6% 3% 5% 表 2 分析：美國(guó)醫(yī)院在 IT 方面的投入占醫(yī)院全年收入的 2%～ 4%， 美國(guó)大型醫(yī)院全年收入在幾億到十幾億美元之間， 2%～ 4%意味著幾千萬(wàn)美元的投入，約合我國(guó)大型醫(yī)院的全年收入。一般國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前在 HIS 建設(shè)上每年的投入占醫(yī)院總預(yù)算 的 %。招標(biāo)中，價(jià)格因素往往成為重要的指標(biāo)，這很可能將有實(shí)力的大公司排除在外。美國(guó)在臨床信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化研究 方面已經(jīng)作了大量重要的工作，以至問(wèn)題變成了不是沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，而是解決如何統(tǒng)一和協(xié)調(diào)同類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。 D. 關(guān)注的信息技術(shù) 表 4 目前正在使用的信息技術(shù) 內(nèi)容 高速網(wǎng)絡(luò) 內(nèi)聯(lián)網(wǎng) 客戶(hù) / 服務(wù)器系統(tǒng) 無(wú)線 信息設(shè)備 內(nèi)聯(lián)網(wǎng) 瘦客戶(hù)機(jī) 數(shù)據(jù) 安全技術(shù) 掌上電腦 條形碼 技術(shù) 20xx 年 95% 87% 85% 72% 62% 57% 55% 59% 70% 20xx 年 96% 88% 82% 72% 62% 56% 54% 54% 53% 表 4 分析：美國(guó) HIS 發(fā)展已經(jīng)有十多年的歷史，積累了大量基于大型機(jī)的應(yīng)用系統(tǒng)，向新的 IT 技術(shù)轉(zhuǎn)移十分困難。該法案針對(duì)醫(yī)療信息化中的交易規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的識(shí)別、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私等問(wèn)題，制定了詳細(xì)的法律規(guī)定，以保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。當(dāng)然， HIPAA 是一個(gè)很高的標(biāo)準(zhǔn)，我們還不可能達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)。第二條和第三條是一類(lèi)問(wèn)題，就是建設(shè)直接為臨床服務(wù)的信息系統(tǒng)。 HIMSS 與北美放射學(xué)會(huì)成立了 IHE 組織，在 HL7 和 DICOM（醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行流程的標(biāo)準(zhǔn)化工作。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，各個(gè)醫(yī)院都在尋找優(yōu)化管理的方法，十分重視工作流程改造。第一位的居然是 “ 條形碼藥物管理 ” 。 PACS（醫(yī)院影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）是首次列入調(diào)查的內(nèi)容，可見(jiàn)美國(guó) PACS 也是新興產(chǎn)業(yè)。 國(guó)內(nèi) PACS 在開(kāi)發(fā)、建設(shè)和使用中也有很多問(wèn)題。計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)無(wú)數(shù)次地引發(fā)了醫(yī)療技術(shù)的革命， CT、核磁就是最好的例證。但由于這一時(shí)期西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)技術(shù)特別是先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)對(duì)中國(guó)禁運(yùn)，只有為數(shù)不多的幾臺(tái) 小型機(jī)在少數(shù)醫(yī)院使用，編程語(yǔ)言主要是匯編語(yǔ)言， BASIC 語(yǔ)言以及 COBOL 語(yǔ)言。 20 世紀(jì) 80 年代中期，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，開(kāi)發(fā)出了一些新的醫(yī)院管理應(yīng)用軟件，主要有：人事管理，疾病統(tǒng)計(jì)，病案統(tǒng)計(jì)與管理，財(cái)務(wù)管理，器械管理，藥品管理，營(yíng)養(yǎng)治療等。此階段的實(shí)踐，證明了微機(jī)與微機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng) 用模式比較適合我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國(guó)情，小型機(jī)基本退出醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使微機(jī)聯(lián)網(wǎng)完成部門(mén)的信息處理業(yè)務(wù)成為可能，如門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng) ，藥品管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等。這一階段取得的主要成績(jī)是為以后的整體性 系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也使更多的人認(rèn)識(shí)到低水平分散開(kāi)發(fā)的弊端，為集中開(kāi)發(fā)一體化，整體化的大型醫(yī)院信息系統(tǒng)做好了技術(shù)準(zhǔn)備，人員準(zhǔn)備和思想準(zhǔn)備。在這期間，總后勤衛(wèi)生部響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，從1995 年開(kāi)始啟動(dòng)金衛(wèi)工程“軍字一號(hào)”工程，即醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用推廣。到 20xx 年底，全軍幾百所醫(yī)院已經(jīng)采用軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)。這一階段主要的成績(jī)是一體化，完整的大型醫(yī)院信息系統(tǒng)終于在我國(guó)出現(xiàn)，縮短了與發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)院信息系統(tǒng)方面的差距。 截至到 20xx 年上半年，我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)的資金為 億元人民幣，其中有 %投入在硬件的采購(gòu)上，投入在其他方面的信息化資金僅有 %（見(jiàn)圖1）。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)上占領(lǐng)先地位的有達(dá)因軍惠、東軟、眾邦惠智等。 圖 2 20xx 年中國(guó)醫(yī)療行業(yè) IT 應(yīng)用總體市場(chǎng)規(guī)模 醫(yī)院信息化建設(shè)依然是行業(yè) IT 產(chǎn)品應(yīng)用市場(chǎng)的主體，各種大、中、小型醫(yī)院基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)信息系統(tǒng)的新建與改造項(xiàng)目帶動(dòng)了 IT 產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用。 表 7 醫(yī)院信息化建設(shè)的三個(gè)階段 階段 主要建設(shè)內(nèi)容 醫(yī)院管理信息化階段 包括部門(mén)級(jí)信息化管理、全院級(jí)信息化管理，例如財(cái)收費(fèi) 管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等 臨床管理信息化階段 主要包括電子病例系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等 局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段 在社區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息充分共享 HMIS 是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段，就是指醫(yī)院的 MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。 醫(yī)院信息化的第二階段，即 HCIS 階段，將真正實(shí)現(xiàn) ehospital。 目前，我國(guó)醫(yī)院已建的信息系統(tǒng)中， 85%的是以財(cái)務(wù)核算為中心的 HMIS；已經(jīng)有10%左右的醫(yī)院正在嘗試建設(shè) HCIS；而 GMIS 還未開(kāi)始實(shí)施。 圖 3 截止 20xx 年各級(jí)醫(yī)院 HMIS 建設(shè)情況 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約醫(yī)院進(jìn)行信息化發(fā)展的原因基本上可以分為兩種：資金缺乏和對(duì)信息化認(rèn)識(shí)不夠，其中的主要原因是資金短缺（見(jiàn)圖 3）。 圖 5 醫(yī)院信息化資金分配比例 調(diào)查顯示，截止至 20xx 年上半年，省級(jí)醫(yī)院 HMIS 建設(shè)率最高，達(dá)到了 %，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，這主要是因?yàn)檎叩膬A斜和資金的寬裕（如圖 3）。 調(diào)查顯示，截至到 20xx 年上半年，我國(guó) 7 大區(qū)域的 HMIS 建設(shè)情況差異較大，華東地區(qū)以 %的建設(shè)率位于全國(guó)第一，其次是華北和華中地區(qū)，而西部地區(qū)醫(yī)院的信息化程度是最低的，還不足 20%（見(jiàn)圖 4）。包括兩個(gè)方面，一是系統(tǒng)要適應(yīng)企業(yè)各級(jí)管理者的需求，特別是要適應(yīng)企業(yè)最高管理者的需求。 三． 系統(tǒng)原則 醫(yī)院 HIS 是一個(gè)集成的，有集中控制的，使企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)與職能相互聯(lián)系的，彼此協(xié)調(diào)的整體系統(tǒng)。 五． 遞進(jìn)原則 HIS 是一個(gè)復(fù)雜的 軟系統(tǒng)。 HIS 開(kāi)發(fā) M 技術(shù) 發(fā)源于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的 M 技術(shù)，即 MUMPS 技術(shù)，因?yàn)榫哂歇?dú)特性能而一直在美國(guó)和其他國(guó)家及地區(qū)得到重視和應(yīng)用。 M 技術(shù)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化也使它具有杰出的可移植性，程序一經(jīng)編成，就可以不需改動(dòng)地適用于各種計(jì)算機(jī)硬件平臺(tái)和操作系統(tǒng)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)規(guī)模大小 不同的 HIS 等信息系統(tǒng)。 一出現(xiàn)就引起了業(yè)界和媒體的關(guān)注，因?yàn)樗哂歇?dú)特的多維數(shù)據(jù)模型，而不使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)中固有的已不適應(yīng)多媒體和 Inter 網(wǎng)信息發(fā)展變化的 二 維數(shù)據(jù)模型；而且 Cach233。 數(shù)據(jù)庫(kù)的用戶(hù)們紛紛反映，他們對(duì)這種 M 新技術(shù)都非常滿(mǎn)意，據(jù)美國(guó)計(jì)算機(jī)世界報(bào)報(bào)導(dǎo)：瑞士司法部為解決信息系統(tǒng)存在的性能、伸縮性和穩(wěn)定性等問(wèn)題，用 Cach233。 計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 24 頁(yè) 共 58 頁(yè) 接口標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) HL7 圖 6 IHE放射信息系統(tǒng)的流程圖 圖 7 DICOM 和 HL7 的關(guān)系 北京大學(xué)人民醫(yī)院于 1996年建成國(guó)內(nèi)第一個(gè)大型醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)。這是國(guó)內(nèi)首例 HL7 應(yīng)用嘗試 ，受到各個(gè)方面的關(guān)注。采用 HL7 集成計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 作者： 第 25 頁(yè) 共 58 頁(yè) HIS 正在成為國(guó)際 HIS 建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。 HL7 采用了面向?qū)?象的中間技術(shù)和 XML 語(yǔ)言。 編碼標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) 由于國(guó)際，國(guó)內(nèi)信息高速公路的建立，“金衛(wèi)”工程的推廣，信息已不僅僅局限于一個(gè)