【正文】 HL7 采用了面向?qū)?象的中間技術(shù)和 XML 語言。 數(shù)據(jù)庫的用戶們紛紛反映，他們對這種 M 新技術(shù)都非常滿意，據(jù)美國計算機世界報報導(dǎo)：瑞士司法部為解決信息系統(tǒng)存在的性能、伸縮性和穩(wěn)定性等問題，用 Cach233。 五． 遞進原則 HIS 是一個復(fù)雜的 軟系統(tǒng)。 圖 5 醫(yī)院信息化資金分配比例 調(diào)查顯示，截止至 20xx 年上半年，省級醫(yī)院 HMIS 建設(shè)率最高，達到了 %，遠遠超過了市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院，這主要是因為政策的傾斜和資金的寬裕（如圖 3）。 表 7 醫(yī)院信息化建設(shè)的三個階段 階段 主要建設(shè)內(nèi)容 醫(yī)院管理信息化階段 包括部門級信息化管理、全院級信息化管理，例如財收費 管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等 臨床管理信息化階段 主要包括電子病例系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等 局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段 在社區(qū)、偏遠地區(qū)實現(xiàn)遠程醫(yī)療信息充分共享 HMIS 是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段，就是指醫(yī)院的 MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。這一階段主要的成績是一體化，完整的大型醫(yī)院信息系統(tǒng)終于在我國出現(xiàn)，縮短了與發(fā)達國家在醫(yī)院信息系統(tǒng)方面的差距。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使微機聯(lián)網(wǎng)完成部門的信息處理業(yè)務(wù)成為可能，如門診收費系統(tǒng) ，藥品管理系統(tǒng)，財務(wù)管理系統(tǒng)等。計算機應(yīng)用已經(jīng)無數(shù)次地引發(fā)了醫(yī)療技術(shù)的革命， CT、核磁就是最好的例證。隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，各個醫(yī)院都在尋找優(yōu)化管理的方法，十分重視工作流程改造。該法案針對醫(yī)療信息化中的交易規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的識別、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私等問題，制定了詳細的法律規(guī)定，以保護醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。一般國內(nèi)醫(yī)院目前在 HIS 建設(shè)上每年的投入占醫(yī)院總預(yù)算 的 %。隨著衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國將能實現(xiàn)區(qū)域 性醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)。為了解決系統(tǒng)之間的接口問題， 1987 年，著名的 HL7（ health level 7）首次公布。 ? 發(fā)展階段（ 20 世紀 70 年代中 ~80 年代中 ） 在成功實現(xiàn)局部醫(yī)院信息管理的基礎(chǔ)上，開始利用在線數(shù)據(jù)通訊技術(shù)開發(fā)覆蓋全計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 11 頁 共 58 頁 院的整體醫(yī)院信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進行不間斷的操作。 * 模塊化結(jié)構(gòu)，可擴充性。眾所周知，我國目前正處在一個改革、開放的大變革 當(dāng)中，醫(yī)院的性質(zhì)、體制、機構(gòu)、制度、管理的概念、方法與手段都在 變， 這大大增加了 我們設(shè)計 HIS 的難度。 但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時推出許多不同于一般 MIS 系統(tǒng)的獨有的特點，這些特點往往為 HIS 的設(shè)計與實現(xiàn)帶來更高的難度，更多的復(fù)雜性，我們 可以歸納為： * 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機事務(wù)處理能力。比如連續(xù)幾年醫(yī)療收入的變化趨勢，單病種醫(yī)療孩計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 8 頁 共 58 頁 子量和效益與院外的對比分析，醫(yī)療保險人群的成本效益分析，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制效果評價等。這些紛繁復(fù)雜的信息呈現(xiàn)著一定的層次關(guān)系。 醫(yī)院不僅在管理上需要掌握病人的流動情況，醫(yī)療收入情況，藥品材料的使用情況等等，而且在具體的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上對信息有更大的依賴性。計算機系統(tǒng)只是管理的工具。用戶是信息系統(tǒng)的匯總要組成部分，他們的參與使信息系統(tǒng)成為有源之水。 其次，不斷加速的醫(yī)療現(xiàn)代化的步伐與可供衛(wèi)生財力以及群眾支付能力的矛盾日益突出，醫(yī)院價格和成本管理的重要性愈加凸現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)院的重要任務(wù)就是要改變效率低下，浪費流失，分配不公的狀況，而進行改革的重要基礎(chǔ)就是要對全醫(yī)院各個流程崗位建立完整的信息收集和分析體系，對醫(yī)院各種管理 軟件信息的一體化，實時化，豐富化，共享化整合顯得日益重要。過去病人通過合同單位定點就醫(yī)，現(xiàn)在可以自主選擇醫(yī)院；過去病人的醫(yī)療費用按需支付，現(xiàn)在實行醫(yī)療保險按范圍支付或者按定額支付；過去藥品收入歸醫(yī)院 ，現(xiàn)在醫(yī)藥分開核算；過去病人有病要上醫(yī)院，現(xiàn)在病人要保健，要社區(qū)服務(wù)等等。 管理需求影響信息系統(tǒng)的功能 管理上的需求對信息系統(tǒng)的功能和發(fā)展方向施加直接的影響 。病歷則是病人信息的記錄和傳遞媒介，是病人信息的集中體現(xiàn)。這三類信息分別面向不同層次的用戶，構(gòu)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息主體。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 醫(yī)院信息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)存的企業(yè)級信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。 * 信息的安全、保密性要求高。 * 醫(yī)護、管理人員的心理行為障礙。美國的醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展大體上經(jīng)歷了四個 階段：探索階段（ 20 世紀 60年代初 ~70 年代初），發(fā)展階段，成熟階段，以及提高階段。美國為了臨床的需要，在此基礎(chǔ)上發(fā)布了 ICD— 9— CM。此階段系統(tǒng)的特點是以病人為中心，緊密結(jié)合臨床的需要，利用最新的計算機技術(shù)和硬件設(shè)備（如手提電腦），開發(fā)出與臨床，醫(yī)療設(shè)備關(guān)系密切的系統(tǒng)。從 20xx 年開始，HIMSS 將調(diào)查對象分成醫(yī)療 IT 提供商的 CEO、醫(yī)療機構(gòu)的 CEO、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療管理人員和 CIO。目前在軟件招標(biāo)中經(jīng)常使用的有兩種較好的方法，一種是招標(biāo)前由專家給出建議價格，越接近這個價格加分越多；第二種方法是將投標(biāo)公司的平均價格作為標(biāo)底價格。但其中計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 15 頁 共 58 頁 很多重要的思路、技術(shù)和方法都是可以借鑒的，其中包括組織協(xié)調(diào)方法。國外醫(yī)療事故的賠償往往是天文數(shù)字，醫(yī)療機構(gòu)使用了各種方法防止發(fā)生醫(yī)療事故，其中 “ 標(biāo)識 ” 是被廣泛采用的防治醫(yī)療差錯的方法，條形碼又是最常用的技術(shù)。這一階段存在的主要問題是計算機應(yīng)用不普及，計算機穩(wěn)定性和可靠性較差，速度較慢，容量小，體積大，對溫度，電源等要求較高，而且價格昂貴，顯示漢字也很困難，主要屬于研究探索階段。 ? 全面發(fā)展階段（ 20世紀 90年代中后期） 20世紀 90 年代中期，先進的醫(yī)院已經(jīng)著手籌建規(guī)模完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院之所以在硬件上投入大，原因之一是目前大部分醫(yī)院還處在信息化建設(shè)初期，在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上的投入較大，而且由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的特殊要求，用戶對于這些設(shè)備功能的要求很高，采用的多為價格較高的品牌產(chǎn)品，例如 Cisco、 HP、 IBM、APC 等；另外，購買硬件產(chǎn)品的相當(dāng)一部分資金，用在了昂貴的數(shù)字化醫(yī)療器械的采購上。那時，醫(yī)院的工作人員將人均有兩 臺終端，信息處理實現(xiàn)無紙化和無片化，醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病例等在網(wǎng)上傳遞等。這說明，地區(qū)醫(yī)院信息化程度的高低與該地區(qū)的經(jīng)濟水平是息息相關(guān)的。 M 技術(shù)的核心是面向數(shù)據(jù)庫應(yīng)用的高級程序語言，其語言環(huán)境包括一個有特色的高性能數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)， M 高級程序語言多年來得到不斷豐富和發(fā)展，不僅定為美國國家標(biāo)準(zhǔn)， 而且從 1992 年起被批準(zhǔn)為 ISO 國際標(biāo)準(zhǔn)編程語言在發(fā)展 HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)上， M 技術(shù)扮演了舉足輕重的關(guān)鍵角色，計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 23 頁 共 58 頁 在 1998 年美國新聞與世界報導(dǎo)雜志列為美國前十名的大醫(yī)院中，都在使用 M 技術(shù)。近年來，在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存儲傳輸處理系統(tǒng) (PACS)、檢驗科信息管理系統(tǒng) (LIS)、手術(shù)室信息管理系統(tǒng) (ORIS)、臨床監(jiān)護信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng) (CPR)、門診信息系統(tǒng)等。醫(yī)院 可以通過信息高速公路向省市，國家有關(guān)部門傳送信息，也可以獲得醫(yī)學(xué)情報資料。這種方法存在很多弊病，在大量系統(tǒng)互連的情況下十分危險。這是全新觀念的關(guān)系后數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(PostRelational Database Management System, PRDBMS)，一種能取代以往在數(shù)據(jù)庫應(yīng)用中占據(jù)過主流地位的關(guān)系數(shù)據(jù)庫 (RDBMS) 的新型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)， Cach233。開發(fā)醫(yī)院的 HIS 也不例外，必須著眼與效益。醫(yī)院信息化市場的巨大潛力，必將吸引眾多的 IT 廠商。 計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 19 頁 共 58 頁 圖 1 制約醫(yī)院信息化發(fā)展的主要因素 到 20xx 年，中國醫(yī)療（衛(wèi)生）行業(yè)信息化建設(shè)進展迅速，以醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)為主要內(nèi)容的行業(yè)信息化市場取 得了快速發(fā)展，總體市場規(guī)模達到 億元，年增長率為 %，這一增長率超過了 20xx 年的 %和 20xx 年的 %（見圖 2）。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和軍隊醫(yī)院硬件檔次的提高， 20xx 年初，又正式將醫(yī)院信息系統(tǒng)高級版，普 及版兩個版本合并成為一個版本，統(tǒng)稱為軍隊醫(yī)院信息系統(tǒng)，從此，計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 18 頁 共 58 頁 軍隊醫(yī)院信息化走上了快速發(fā)展的軌道。開發(fā)了一大批應(yīng)用系統(tǒng)，雖然大多僅限于單機作業(yè)，功能非常有限，而且存在西兼容性差，數(shù)據(jù)冗余量大，數(shù)據(jù)流通性差等問題，但在一定程度上提高了醫(yī)院管理現(xiàn)代化水平，積累了寶貴的經(jīng)驗，鍛煉了一支計算機開發(fā)應(yīng)用人才隊伍。通過使用 PACS，可以減少醫(yī)生進、出污染區(qū)的機會，避免交叉感染，同時又可以讓有經(jīng)驗的醫(yī)生通過遠程方式會診，提高診斷、治療的水平。在 HIMSS 會議上，普遍使用 EHR(Electronic Healthcare Record，電子健康病歷 )，將電子病歷的內(nèi)涵擴大到包括病人全部健康檔案記錄。當(dāng)然，這需要與我國總體發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療機構(gòu)每年用于信息技術(shù)的費用超過總預(yù)算的 2%，約合 300 億美元，大約等于我國每年全部的醫(yī)療費用。 1997 年一月，美國國防部籌劃建立新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)，它的最終目標(biāo)是覆蓋美軍在全世界的 166 所醫(yī)院和 588 所診所，為 910 萬退役軍人，退休人員和家屬的醫(yī)療保健服務(wù)。這一時期，由于微型計算機的出現(xiàn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展在硬件上分為兩個發(fā)展方向，一個方向是繼續(xù)以小型機為主，走多終端方式；另一個是走微機的道路，通過局域網(wǎng)連接微機。為了實施公眾健康計劃，在麻省總醫(yī)院開發(fā)出了著名的流動護理系統(tǒng) COSTAR（ puter stored ambulatory record） ,病人的信息可以提供給醫(yī)療，財務(wù)和管理人員使用。 因此，鑒于醫(yī) 院環(huán)境的獨特性，使得信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實現(xiàn)應(yīng)具有其特殊的功能要求： * 要有一個大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持 。 目前醫(yī)療衛(wèi)生界極少有醫(yī)學(xué)信息表達、醫(yī)院管理模式與信息系統(tǒng)模式的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。 * 在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分若干子系統(tǒng) (也可能在子系統(tǒng)之上加一層分 系統(tǒng) )， 各子 系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口，可有效地進行信息交換，真正實現(xiàn)信息資源共享。 第二層是管理信息系統(tǒng)，它主要針對醫(yī)院各個方面的管理工作，通過對原始信息的匯總統(tǒng)計，提供反映醫(yī)院各方面運行狀況的報表，監(jiān)控工具，主要用戶是各職能部門的中層管理人員。 計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的引入，給信息系統(tǒng)帶來了一場革命。 計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 5 頁 共 58 頁 另外，外部環(huán)境的變化也會要求信息系統(tǒng)增加新的功能。例如，信息的網(wǎng)上傳遞代替了人工傳遞，計算機劃價代替了手工劃價。首先，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理活動的信息紐帶，是與醫(yī)院的日常工作融合在一起的。計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 1 頁 共 58 頁 目錄 前言 ...................................................................................... 3 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的背景 ............................................................. 3 2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理的重要作用 ................................................... 3 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綜述 ................................................................... 6 醫(yī)院信息系統(tǒng) —— HIS 的定義與內(nèi)涵 .................................................. 6 定義 ....................................................................... 6 信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu) ......................................................... 6 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 ......................................................... 8