【正文】 業(yè)務(wù)方法的實施會帶來信息系統(tǒng)功能的變化。比如：護理上要由傳統(tǒng)的分工護理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護理，對護士工作站程序的功能就提出了較大的修改要求：各種執(zhí)行單由分類執(zhí)行單要變?yōu)橐圆∪藶閱挝坏膱?zhí)行單，要提供對護理病歷的支持，要支持護理評分等等。 新的管理方法也會帶來信息系統(tǒng)功能的變化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，管理上提出建立醫(yī)療環(huán)節(jié)孩子量控制方法，為此要求信息系統(tǒng)記錄醫(yī)生完成規(guī)定的醫(yī)療事件（確診，手術(shù)等）及完成的時間，并要設(shè)計監(jiān)控程序，對這些事件進行監(jiān)控和統(tǒng)計分析 ；為了控制成本，需要對科室成本統(tǒng)計分析，為此需要開發(fā)科室成本核算系統(tǒng)。 計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 5 頁 共 58 頁 另外，外部環(huán)境的變化也會要求信息系統(tǒng)增加新的功能。比如：醫(yī)療保險規(guī)定了用藥和診療項目的范圍，為了便于醫(yī)生控制，要在醫(yī)生工作站中加入項目目錄范圍的判斷；第三方付費制度可能要求醫(yī)院提供單病種的醫(yī)療費用，為此需要開發(fā)單病種的醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量管理軟件。 總之，信息系統(tǒng)的建立不是一勞永逸的，醫(yī)院信息系統(tǒng)要圍繞這些需求，不斷的完善和發(fā)展。 計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 6 頁 共 58 頁 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綜述 醫(yī)院信息系統(tǒng) —— HIS 的定義與內(nèi)涵 定義 隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，信息化的浪潮也席卷到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。醫(yī)院信息系統(tǒng)（ hospital information system—— HIS）從問世以來，日益成為醫(yī)院科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平的有力手段。 醫(yī)院不僅在管理上需要掌握病人的流動情況，醫(yī)療收入情況，藥品材料的使用情況等等，而且在具體的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上對信息有更大的依賴性。站在信息處理的角度分析一下醫(yī)療過程，可以得到這樣的結(jié)論：醫(yī)護人員對病人實施的診斷治療，實質(zhì)上是設(shè)法獲取信息并利用信息做出決策的過 程。醫(yī)生的問診是為直接獲取病人既往病史，現(xiàn)在病情信息；醫(yī)生開出的檢查，檢驗申請是為了進一步獲得病人健康信息，這些申請和報告在臨床與醫(yī)技科室之間的傳遞實質(zhì)上是信息的傳遞。醫(yī)生下達醫(yī)囑和護士執(zhí)行醫(yī)囑依靠醫(yī)囑本上的信息傳遞完成。病人醫(yī)療計費根據(jù)醫(yī)囑信息劃價。病歷則是病人信息的記錄和傳遞媒介，是病人信息的集中體現(xiàn)。因此，醫(yī)院是高度以來信息的實體。醫(yī)院對信息的采集，處理，傳遞機制不僅表現(xiàn)在各個醫(yī)院都設(shè)置了統(tǒng)計人員，更表現(xiàn)在日常醫(yī)療作業(yè)流程和規(guī)章制度中。事實表明，一個醫(yī)院或是一個企業(yè)都客觀存在著圍繞業(yè)務(wù)的信息收集，傳遞 和處理的系統(tǒng)，這一西就構(gòu)成了我們討論的信息系統(tǒng)。 所謂信息系統(tǒng)是指用于信息收集，處理，存儲，傳播的協(xié)同工作的相關(guān)部分的集合，目標是支持組織決策，運行控制，分析問題，提供服務(wù)或創(chuàng)造產(chǎn)品。而醫(yī)院信息系統(tǒng)就是以支持醫(yī)院日常醫(yī)療，服務(wù)，經(jīng)營管理，決策為目標的用于信息收集，處理，儲存，傳播的協(xié)同工作的相關(guān)部分的集合。 計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的引入，給信息系統(tǒng)帶來了一場革命。它將信息的傳遞由“人跑”變?yōu)椤半娕堋?，它把被動的“紙”和“筆”變?yōu)橛谢鹆Φ摹版I盤”和“屏幕”。它不僅徹底改變了醫(yī)院信息的收集，處理和傳播 方式，而且改變了相關(guān)的工作流程，改變了醫(yī)院的管理模式，給高度依賴信息運行的醫(yī)院帶來深刻的變化。 信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu) 醫(yī)院是一個信息密集的場所，醫(yī)院的每個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都依賴和不斷產(chǎn)生著信息，醫(yī)院管理也需要各種各樣的信息。這些信息包括病人醫(yī)療信息，費用信息，藥品物資信息，人員信息，醫(yī)療管理信息，經(jīng)濟管理信息等等。這些紛繁復(fù)雜的信息呈現(xiàn)著一定的層次關(guān)系。其中，處于基礎(chǔ)地位的是業(yè)務(wù)信息。它產(chǎn)生于各個醫(yī)療環(huán)節(jié)和日常業(yè)務(wù)過程中，為業(yè)務(wù)工作所必需，比如，病人的病情記錄，檢查治療信息， 費用信息，藥品的入出庫信 息等。其次為面向各職能部門的管理信息，如病人的流動統(tǒng)計報告，當(dāng)前危計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 7 頁 共 58 頁 重病人，病案質(zhì)控信息，收入統(tǒng)計，成本核算，藥品進銷存統(tǒng)計等，這類信息稱為管理信息，它由業(yè)務(wù)信息經(jīng)過匯總加工得到，是在業(yè)務(wù)信息基礎(chǔ)上得到的派生信息。第三層是面向醫(yī)院宏觀和深層次管理的信息，如病人收治統(tǒng)計分析，醫(yī)療收入發(fā)展趨勢分析，單病種治療效益分析，醫(yī)療質(zhì)量分析報告等，這類信息成為分析決策信息，它是在業(yè)務(wù)信息和管理信息的基礎(chǔ)上經(jīng)過深層次統(tǒng)計分析得到的，為醫(yī)院的管理決策服務(wù)。這三類信息分別面向不同層次的用戶，構(gòu)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息主體。 與信息 的三層結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，整個醫(yī)院信息系統(tǒng)從系統(tǒng)功能上也可劃分成為三個層次，依次分別為：業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)，分析決策信息系統(tǒng)。其中每個層次又可以劃分為多個業(yè)務(wù)領(lǐng)域， 如圖 0 所示 ，這一結(jié)構(gòu)與一般的信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)相一致。 圖 0 醫(yī)院信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu) 最底層的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)主要針對醫(yī)院各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的日產(chǎn)工業(yè)物工作，記錄診療活動，藥品物資流動，發(fā)生的費用等信息，主要用戶是各科室的工作人員，目標是為用戶提供信息的記錄和傳遞工具以及完成業(yè)務(wù)工作所需要的功能。這些業(yè)務(wù)既包括醫(yī)院日常的掛號，收費，發(fā)藥等事務(wù)處理工作，比 如對應(yīng)的掛號系統(tǒng)，計費系統(tǒng)，藥品入出庫系統(tǒng)等，也包括面向醫(yī)療本身的信息處理工作，如對應(yīng)的醫(yī)生工作站系統(tǒng)，護士工作站系統(tǒng)，檢驗系統(tǒng)等。這些功能既是用戶日常工作的工具，也是整個信息系統(tǒng)原始信息的采集點。 第二層是管理信息系統(tǒng)，它主要針對醫(yī)院各個方面的管理工作，通過對原始信息的匯總統(tǒng)計，提供反映醫(yī)院各方面運行狀況的報表，監(jiān)控工具，主要用戶是各職能部門的中層管理人員。如反映病人入出轉(zhuǎn)的病人流動統(tǒng)計，醫(yī)療數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計，病房信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，收費系統(tǒng)基礎(chǔ)上的成本核算，醫(yī)療收入統(tǒng)計等。這些功能是從醫(yī)院管 理角度應(yīng)用信息系統(tǒng)獲得的最直接好處。 第三層是分析決策信息系統(tǒng)。它主要針對醫(yī)院管理中特定的策略性問題，通過對原始數(shù)據(jù)和中間統(tǒng)計結(jié)果的深層次分析，為高層管理人員掌握醫(yī)院的總體運行狀況，發(fā)展趨勢，存在問題提供信息服務(wù)。比如連續(xù)幾年醫(yī)療收入的變化趨勢，單病種醫(yī)療孩計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 8 頁 共 58 頁 子量和效益與院外的對比分析，醫(yī)療保險人群的成本效益分析，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制效果評價等。這些功能多數(shù)是針對特定工作領(lǐng)域的問題開發(fā)的，隨著醫(yī)院所處的環(huán)境和面臨的問題而變化，具有一定的不確定性。這類功能是醫(yī)院信息系統(tǒng)從管理角度提出的較高層次的發(fā)展。 這三個層次構(gòu) 成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的金字塔。業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的功能最龐大，信息內(nèi)容最多，使用率最高，覆蓋面最廣；管理信息系統(tǒng)的功能比較規(guī)范，信息內(nèi)容較少，內(nèi)涵較大，定期使用；分析決策系統(tǒng)的功能變化較大，信息內(nèi)容最少，內(nèi)涵最大不定期使用。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 醫(yī)院信息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)存的企業(yè)級信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。 這是醫(yī)院本身的目標、任務(wù)和性質(zhì)決定的。它不僅要同其它所有 MIS 系統(tǒng)一樣追蹤管理伴隨 人流、財流、物流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個醫(yī)院的運作效率，而且還應(yīng)該支持以 病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個醫(yī)療、 科學(xué)、科研活動。 廣義地說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng) (MIS)在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用。因此，它必定 具有以下一些與其它 MIS 系統(tǒng)共有的特性： * 它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境， 具有一定規(guī)模的計算機化的 系 統(tǒng)。 * 它們是以經(jīng)營業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的， 可以提 高綜合管理水平，反映企業(yè)全貌，增強企業(yè)競爭能力，獲得更多、更好的社會、 經(jīng)濟效益 的信息系統(tǒng)。 * 在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分若干子系統(tǒng) (也可能在子系統(tǒng)之上加一層分 系統(tǒng) )， 各子 系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口，可有效地進行信息交換，真正實現(xiàn)信息資源共享。 * 它處理的對象即有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。 有些數(shù)據(jù)及結(jié)構(gòu)會 較多地受到人工干預(yù)和社會因素的影響，即有靜態(tài)的，也有動態(tài)的。 * 開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期較長。 * 具有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運行保障體系以及相應(yīng)的規(guī)章制度和系統(tǒng)安全措施。 但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時推出許多不同于一般 MIS 系統(tǒng)的獨有的特點，這些特點往往為 HIS 的設(shè)計與實現(xiàn)帶來更高的難度，更多的復(fù)雜性，我們 可以歸納為： * 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機事務(wù)處理能力。 當(dāng)一個急診病人 入院搶救的情況下，迅速、及時、 準確地獲得他們既往病史和醫(yī)療記錄的重要性是顯而易 見的。當(dāng)每天高峰時間門診大廳中擁擠著成百上千名患者與家屬， 焦急地排隊等待掛號、 候診、劃價、交款、取藥時，系統(tǒng)對 OLTP 的要求可以說不亞計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 9 頁 共 58 頁 于任何銀行窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)、 機 票預(yù)定與銷售系統(tǒng)。 * 醫(yī)療信息復(fù)雜性。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達出來的， 不僅需要文字與數(shù)據(jù)而 且時常需要圖形、圖表、影像等等。 * 信息的安全、保密性要求高。病人醫(yī)療記錄是一種擁有法律效力的文件， 它不僅在 醫(yī)療糾紛案件中，而且在許多其它法律程序中均會發(fā)揮重要作用，有關(guān)人事的、 財務(wù)的， 乃至病人的醫(yī)療信息均有嚴格的保密性要求。 * 數(shù)據(jù)量大。任何一個病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增長著的、圖文并茂的書， 而一個大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬份病人的病案是常見的。 * 缺乏醫(yī)療信息處理的標準。這是另一個突出地導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)復(fù)雜化的問題。 目前醫(yī)療衛(wèi)生界極少有醫(yī)學(xué)信息表達、醫(yī)院管理模式與信息系統(tǒng)模式的標準與規(guī)范。 計算 機 專業(yè)人員在開發(fā)信息系統(tǒng)的過程中要花費極大精力去處理自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標 準化問題，甚至要參與制定一些醫(yī)院管理的模式與算法。醫(yī)學(xué)知識的表達的規(guī)范化， 即如 何把醫(yī)學(xué)知識翻譯成一種適合計算機的形式，是一個世界性的難題。 而真正的病人電子化 病歷的實現(xiàn)有待于這一問題的解決。 * 醫(yī)院的總體目標、體制、組織機構(gòu)、管理方法、信息流模式的不確定性， 為我們分 析、設(shè)計與實現(xiàn)一個 HIS 增加了困難。眾所周知，我國目前正處在一個改革、開放的大變革 當(dāng)中，醫(yī)院的性質(zhì)、體制、機構(gòu)、制度、管理的概念、方法與手段都在 變， 這大大增加了 我們設(shè)計 HIS 的難度。 * 高水平的信息共享需求。一個醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識 (例如某新藥品的用法與用量，使用禁 忌，某一種特殊病例的文獻描述與結(jié)論等 )、病人醫(yī)療記錄 ( 無論是在院病人還是若干年前 已死亡的病人 )的需求可能發(fā)生在他所進行的全部醫(yī)、教、研的活動中，可能發(fā)生在任何地 點。而一個住院病人的住院記錄摘要 (病案首頁內(nèi)容 )也可能被全院各有關(guān)臨床科室、 醫(yī)技 科室、行政管理部門 (從門衛(wèi)直至院長 )所需要。因此信息的共享性設(shè)計、 信息傳輸?shù)乃俣? 與安全性、網(wǎng)絡(luò)的可靠性等也是 HIS 必須保證的 。 * 醫(yī)護、管理人員的心理行為障礙。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功依賴于醫(yī)院醫(yī)護人員、 管理 人中員的卷入。醫(yī)護人員及管理人員對應(yīng)用計算機的心理、行為障礙， 往往會導(dǎo)致一個系 統(tǒng)的失敗。在中國，由于普遍的教育背景，計算機的普及程度以及漢字錄入的困難， 使得 終端用戶對使用計算機采取更為普通和強烈的抵制態(tài)度。 這就要求系統(tǒng)的設(shè)計者付出更大 的精力于人－－－機友善性的設(shè)計，更好的界面，更方便的幫助信息，更簡單的操作方法 , 更易學(xué)、更快捷的漢字信息的錄入等。這當(dāng)然反過來增加了系統(tǒng)的開銷與復(fù)雜程度。 因此，鑒于醫(yī) 院環(huán)境的獨特性，使得信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實現(xiàn)應(yīng)具有其特殊的功能要求： * 要有一個大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持 。 * 要有很強的聯(lián)機事務(wù)處理 (On Line Transaction Processing,OLTP)支持能力 。 * 典型的 7天 /24 消失不間斷系統(tǒng)，絕對要求安全、可靠 。 計算機專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 10 頁 共 58 頁 * 易學(xué)易用的友善人機界面 * 可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計劃需求 。 * 開放性與可移植性，適應(yīng)不同硬軟件平臺 。 * 模塊化結(jié)構(gòu)，可擴充性。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展史 國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 國外醫(yī)院發(fā)展史 目前，在信息技術(shù)發(fā)達的國家，一個醫(yī)院是否建有功能完整的信息系統(tǒng)并有效運用，已經(jīng)成為衡量這個醫(yī)院是否具有良好社會形象和先進管理水平的重要水平。 醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于美國。 20 世