【正文】 編碼標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) 由于國(guó)際，國(guó)內(nèi)信息高速公路的建立，“金衛(wèi)”工程的推廣，信息已不僅僅局限于一個(gè)醫(yī)院。采用 HL7 集成計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 25 頁(yè) 共 58 頁(yè) HIS 正在成為國(guó)際 HIS 建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。 計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 24 頁(yè) 共 58 頁(yè) 接口標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) HL7 圖 6 IHE放射信息系統(tǒng)的流程圖 圖 7 DICOM 和 HL7 的關(guān)系 北京大學(xué)人民醫(yī)院于 1996年建成國(guó)內(nèi)第一個(gè)大型醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)。 一出現(xiàn)就引起了業(yè)界和媒體的關(guān)注，因?yàn)樗哂歇?dú)特的多維數(shù)據(jù)模型，而不使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)中固有的已不適應(yīng)多媒體和 Inter 網(wǎng)信息發(fā)展變化的 二 維數(shù)據(jù)模型；而且 Cach233。 HIS 開發(fā) M 技術(shù) 發(fā)源于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的 M 技術(shù)，即 MUMPS 技術(shù)，因?yàn)榫哂歇?dú)特性能而一直在美國(guó)和其他國(guó)家及地區(qū)得到重視和應(yīng)用。 三． 系統(tǒng)原則 醫(yī)院 HIS 是一個(gè)集成的，有集中控制的，使企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)與職能相互聯(lián)系的，彼此協(xié)調(diào)的整體系統(tǒng)。 調(diào)查顯示，截至到 20xx 年上半年，我國(guó) 7 大區(qū)域的 HMIS 建設(shè)情況差異較大，華東地區(qū)以 %的建設(shè)率位于全國(guó)第一，其次是華北和華中地區(qū)，而西部地區(qū)醫(yī)院的信息化程度是最低的，還不足 20%（見圖 4）。 圖 3 截止 20xx 年各級(jí)醫(yī)院 HMIS 建設(shè)情況 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約醫(yī)院進(jìn)行信息化發(fā)展的原因基本上可以分為兩種：資金缺乏和對(duì)信息化認(rèn)識(shí)不夠，其中的主要原因是資金短缺（見圖 3）。 醫(yī)院信息化的第二階段，即 HCIS 階段，將真正實(shí)現(xiàn) ehospital。 圖 2 20xx 年中國(guó)醫(yī)療行業(yè) IT 應(yīng)用總體市場(chǎng)規(guī)模 醫(yī)院信息化建設(shè)依然是行業(yè) IT 產(chǎn)品應(yīng)用市場(chǎng)的主體，各種大、中、小型醫(yī)院基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)信息系統(tǒng)的新建與改造項(xiàng)目帶動(dòng)了 IT 產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用。 截至到 20xx 年上半年，我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)的資金為 億元人民幣，其中有 %投入在硬件的采購(gòu)上，投入在其他方面的信息化資金僅有 %（見圖1）。到 20xx 年底，全軍幾百所醫(yī)院已經(jīng)采用軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)。這一階段取得的主要成績(jī)是為以后的整體性 系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也使更多的人認(rèn)識(shí)到低水平分散開發(fā)的弊端，為集中開發(fā)一體化，整體化的大型醫(yī)院信息系統(tǒng)做好了技術(shù)準(zhǔn)備，人員準(zhǔn)備和思想準(zhǔn)備。此階段的實(shí)踐，證明了微機(jī)與微機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng) 用模式比較適合我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國(guó)情，小型機(jī)基本退出醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用平臺(tái)。但由于這一時(shí)期西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)技術(shù)特別是先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)對(duì)中國(guó)禁運(yùn)，只有為數(shù)不多的幾臺(tái) 小型機(jī)在少數(shù)醫(yī)院使用，編程語(yǔ)言主要是匯編語(yǔ)言， BASIC 語(yǔ)言以及 COBOL 語(yǔ)言。 國(guó)內(nèi) PACS 在開發(fā)、建設(shè)和使用中也有很多問(wèn)題。第一位的居然是 “ 條形碼藥物管理 ” 。 HIMSS 與北美放射學(xué)會(huì)成立了 IHE 組織，在 HL7 和 DICOM（醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行流程的標(biāo)準(zhǔn)化工作。當(dāng)然， HIPAA 是一個(gè)很高的標(biāo)準(zhǔn)，我們還不可能達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)。 D. 關(guān)注的信息技術(shù) 表 4 目前正在使用的信息技術(shù) 內(nèi)容 高速網(wǎng)絡(luò) 內(nèi)聯(lián)網(wǎng) 客戶 / 服務(wù)器系統(tǒng) 無(wú)線 信息設(shè)備 內(nèi)聯(lián)網(wǎng) 瘦客戶機(jī) 數(shù)據(jù) 安全技術(shù) 掌上電腦 條形碼 技術(shù) 20xx 年 95% 87% 85% 72% 62% 57% 55% 59% 70% 20xx 年 96% 88% 82% 72% 62% 56% 54% 54% 53% 表 4 分析：美國(guó) HIS 發(fā)展已經(jīng)有十多年的歷史，積累了大量基于大型機(jī)的應(yīng)用系統(tǒng)，向新的 IT 技術(shù)轉(zhuǎn)移十分困難。招標(biāo)中，價(jià)格因素往往成為重要的指標(biāo)，這很可能將有實(shí)力的大公司排除在外。 B. IT 部門投入比例 表 2 IT 部門預(yù)算占全院預(yù)算的比例 IT 預(yù)算比例 ≤2% %~% %~3% %~% %~4% %~5% ＞ 5% 不知道 20xx 年 29% 23% 19% 12% 6% 4% 4% 3% 20xx 年 24% 25% 18% 13% 6% 6% 3% 5% 表 2 分析：美國(guó)醫(yī)院在 IT 方面的投入占醫(yī)院全年收入的 2%～ 4%， 美國(guó)大型醫(yī)院全年收入在幾億到十幾億美元之間， 2%～ 4%意味著幾千萬(wàn)美元的投入，約合我國(guó)大型醫(yī)院的全年收入。從 1998 年開始， HIMSS 每年進(jìn)行一次美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu) IT 技術(shù)應(yīng)用情況的問(wèn)卷調(diào)查。該系統(tǒng)的生存周期估計(jì) 18 年，總投資 50億美元，準(zhǔn)備分 6期完成。降低醫(yī)院運(yùn)行成本和提高病人的治療效果是這一時(shí)期醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力。在開發(fā)語(yǔ)言上，主要是 MULPUS 語(yǔ)言。1977 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了國(guó)際疾病以及健康相關(guān)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類 ICD— 9（ international classification of diseases）。這一階段主要采用小型計(jì)算機(jī)，如 CDC（ control data corporation） 3200 小型機(jī)，用機(jī)器語(yǔ)言（匯編語(yǔ)言）開發(fā)。從那時(shí)起，計(jì)算機(jī)開始在醫(yī)院的各個(gè)方面得到了廣泛的應(yīng)用，并逐漸形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)。 * 要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理 (On Line Transaction Processing,OLTP)支持能力 。因此信息的共享性設(shè)計(jì)、 信息傳輸?shù)乃俣? 與安全性、網(wǎng)絡(luò)的可靠性等也是 HIS 必須保證的 。 計(jì)算 機(jī) 專業(yè)人員在開發(fā)信息系統(tǒng)的過(guò)程中要花費(fèi)極大精力去處理自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標(biāo) 準(zhǔn)化問(wèn)題，甚至要參與制定一些醫(yī)院管理的模式與算法。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達(dá)出來(lái)的， 不僅需要文字與數(shù)據(jù)而 且時(shí)常需要圖形、圖表、影像等等。 * 它處理的對(duì)象即有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的功能最龐大，信息內(nèi)容最多，使用率最高，覆蓋面最廣；管理信息系統(tǒng)的功能比較規(guī)范，信息內(nèi)容較少，內(nèi)涵較大，定期使用；分析決策系統(tǒng)的功能變化較大，信息內(nèi)容最少，內(nèi)涵最大不定期使用。如反映病人入出轉(zhuǎn)的病人流動(dòng)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，病房信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，收費(fèi)系統(tǒng)基礎(chǔ)上的成本核算，醫(yī)療收入統(tǒng)計(jì)等。第三層是面向醫(yī)院宏觀和深層次管理的信息，如病人收治統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療收入發(fā)展趨勢(shì)分析，單病種治療效益分析，醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告等，這類信息成為分析決策信息，它是在業(yè)務(wù)信息和管理信息的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)深層次統(tǒng)計(jì)分析得到的，為醫(yī)院的管理決策服務(wù)。它將信息的傳遞由“人跑”變?yōu)椤半娕堋?，它把被?dòng)的“紙”和“筆”變?yōu)橛谢鹆Φ摹版I盤”和“屏幕”。病人醫(yī)療計(jì)費(fèi)根據(jù)醫(yī)囑信息劃價(jià)。比如：醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了用藥和診療項(xiàng)目的范圍，為了便于醫(yī)生控制，要在醫(yī)生工作站中加入項(xiàng)目目錄范圍的判斷；第三方付費(fèi)制度可能要求醫(yī)院提供單病種的醫(yī)療費(fèi)用，為此需要開發(fā)單病種的醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量管理軟件。在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)的過(guò)程中，要準(zhǔn)備變，主動(dòng)變，推動(dòng)變。過(guò)去人工劃價(jià)的過(guò)程就 是審核的過(guò)程，現(xiàn)在需要增加對(duì)計(jì)算機(jī)劃價(jià)的結(jié)果進(jìn)行人工審核的過(guò)程。醫(yī)院所處的外部環(huán)境總在變。我們可以把醫(yī)院內(nèi)部的一項(xiàng)業(yè)務(wù)過(guò)程看作是由許多道工序所組成的一條流水線。 另外，質(zhì)量 —— 效益型醫(yī)院的前提是提高技術(shù)服務(wù)效率，降低不合理成本。市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療資源基礎(chǔ)性培植作用，將愈加民縣。 HIS 應(yīng)該從過(guò)去以收入管理為主的信息體系轉(zhuǎn)換到覆蓋醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，全崗位，全成本的收支核算信息體系。充分吸收基于 WEB 的 INTERNET 技術(shù)轉(zhuǎn)嫁于傳統(tǒng)的 HIS，滿足全 院乃至社會(huì)對(duì)醫(yī)療以及費(fèi)用信息不斷增長(zhǎng)的需求，已成為現(xiàn)代醫(yī)院信息管理系統(tǒng)改造的重點(diǎn)課題。再次，信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和信息的質(zhì)量要依靠制度和管理來(lái)保障。采用一套信息系統(tǒng)，就意味著采用該系統(tǒng)所代表的業(yè)務(wù)模式，與原有模式不同之處就要相應(yīng)地改變。應(yīng)用信息系統(tǒng)必須明確哪些任務(wù)由信息西完成，哪些任務(wù)由管理完成。 新的管理方法也會(huì)帶來(lái)信息系統(tǒng)功能的變化。站在信息處理的角度分析一下醫(yī)療過(guò)程，可以得到這樣的結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施的診斷治療，實(shí)質(zhì)上是設(shè)法獲取信息并利用信息做出決策的過(guò) 程。 所謂信息系統(tǒng)是指用于信息收集，處理，存儲(chǔ)，傳播的協(xié)同工作的相關(guān)部分的集合，目標(biāo)是支持組織決策，運(yùn)行控制，分析問(wèn)題，提供服務(wù)或創(chuàng)造產(chǎn)品。其中，處于基礎(chǔ)地位的是業(yè)務(wù)信息。這些業(yè)務(wù)既包括醫(yī)院日常的掛號(hào)，收費(fèi)，發(fā)藥等事務(wù)處理工作，比 如對(duì)應(yīng)的掛號(hào)系統(tǒng)，計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，藥品入出庫(kù)系統(tǒng)等，也包括面向醫(yī)療本身的信息處理工作，如對(duì)應(yīng)的醫(yī)生工作站系統(tǒng)，護(hù)士工作站系統(tǒng)，檢驗(yàn)系統(tǒng)等。這些功能多數(shù)是針對(duì)特定工作領(lǐng)域的問(wèn)題開發(fā)的，隨著醫(yī)院所處的環(huán)境和面臨的問(wèn)題而變化，具有一定的不確定性。因此，它必定 具有以下一些與其它 MIS 系統(tǒng)共有的特性： * 它們均是以數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境， 具有一定規(guī)模的計(jì)算機(jī)化的 系 統(tǒng)。 當(dāng)一個(gè)急診病人 入院搶救的情況下，迅速、及時(shí)、 準(zhǔn)確地獲得他們既往病史和醫(yī)療記錄的重要性是顯而易 見的。 * 缺乏醫(yī)療信息處理的標(biāo)準(zhǔn)。 * 高水平的信息共享需求。 這就要求系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者付出更大 的精力于人－－－機(jī)友善性的設(shè)計(jì)，更好的界面，更方便的幫助信息，更簡(jiǎn)單的操作方法 , 更易學(xué)、更快捷的漢字信息的錄入等。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展史 國(guó)外醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 國(guó)外醫(yī)院發(fā)展史 目前，在信息技術(shù)發(fā)達(dá)的國(guó)家，一個(gè)醫(yī)院是否建有功能完整的信息系統(tǒng)并有效運(yùn)用，已經(jīng)成為衡量這個(gè)醫(yī)院是否具有良好社會(huì)形象和先進(jìn)管理水平的重要水平。到 20 世紀(jì) 60 年代后期，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)包含了病人診斷和病人的其他信息，包括根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理醫(yī)囑編制護(hù)理計(jì)劃。這一時(shí)期開發(fā)了著名的 OMAHA系統(tǒng)，它是一個(gè)整體集成的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。 1985 年美國(guó)全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調(diào)查表明， 100 張床位以上的醫(yī)院 80%實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)收費(fèi)管理， 70%的醫(yī)院可以支持病人掛號(hào)登記和行政事務(wù)管理， 25%的醫(yī)院有了比較完整的醫(yī)院信息西。為了方便衛(wèi)生專家和研究者從繁雜的信息資源中提取和集成電子生物醫(yī)學(xué)信息，解決類似概念的不同表達(dá)問(wèn)題， 1989 年，美國(guó)國(guó)立圖書館（ national library of medicine）發(fā)布了同意 的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng) UMLS（ unified medical language system）。另外，由于他們的系統(tǒng)發(fā)展時(shí)間比較長(zhǎng)，很多系統(tǒng)是由不同的開發(fā)商在不同是歷史時(shí)期完成的，因此，系統(tǒng)集成和融合也是他們研究的重點(diǎn)。目前歐共體的 SHINE（ strategic health informatics work for Europe）工程已經(jīng)開始，英，法，意，德許多公司都參與了此項(xiàng)工程，目的是利用分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和開放式網(wǎng)絡(luò)工程共享各醫(yī)院信息。美國(guó)目前有 億人口，將近 5000 家醫(yī)院， 65 萬(wàn)從業(yè)醫(yī)師。在軟件方面的低投入造成的后果就是軟件質(zhì)量和維護(hù)問(wèn)題，這也制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。我國(guó)電子病歷建設(shè)剛剛開始，還有很多問(wèn)題需要研究，其中，標(biāo)準(zhǔn)化和有關(guān)法律法規(guī)的制定應(yīng)該盡早著手。 HIPAA 法案為電子病歷和醫(yī)療信息共享奠定了基礎(chǔ)。這與我國(guó)衛(wèi)生部 “ 衛(wèi)生信息化十五 ” 規(guī)劃制定的 “ 從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過(guò)渡 ” 的目標(biāo)不謀而合。工作流程改造給信息化帶來(lái)很大的困難，頻繁地修改系統(tǒng)很容易帶來(lái)災(zāi)難性的后果。國(guó)內(nèi) PACS 也很熱，尤其受到 20xx 年 SARS 的影響。近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)、臨床診療指導(dǎo) (Clinical Guideline)、臨床路徑 (Clinical Pathway)等臨床診療決策技術(shù)的重要進(jìn)展，都結(jié)合了計(jì)算機(jī)的應(yīng)用技術(shù)。比較有影響的系統(tǒng)有天津 254 醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的病案首頁(yè)管理系統(tǒng)，總后 304 醫(yī)院的門診收費(fèi)系統(tǒng)等。少數(shù)醫(yī)院開發(fā)并試用了病房醫(yī)囑聯(lián)機(jī)處理系統(tǒng)。在吸取了解放軍總醫(yī)院前兩代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和其他醫(yī)院多年來(lái)積累的醫(yī)院管理和信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于 1997 年在全軍 20 多所醫(yī)院開始試運(yùn)行，并在本軍所有醫(yī)院逐步推開。存在的主要問(wèn)題是受利益驅(qū)動(dòng)，出現(xiàn)了太多的醫(yī)院信息系統(tǒng)，軟件宣傳多，應(yīng)用指導(dǎo)少，熱情較高，對(duì)整體化信息系統(tǒng)認(rèn)識(shí)比較膚淺，致使國(guó)內(nèi)部分信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用尚未達(dá)到預(yù)想的效果。 在信息服務(wù)上，用戶要求的是更完善的售后服務(wù)，其中包含的不僅是硬件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)，還包括軟件的升級(jí)等方面的售后服務(wù)。 HMIS 的建成，將對(duì)醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。 截至到 20xx 年上半年，我國(guó)的 萬(wàn)所醫(yī)院中，有 %的醫(yī)院已建或正在建設(shè)HMIS；而在 “ 十五 ” 期間，將有 80%以上的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，市場(chǎng)總量將超過(guò) 100 億元人 民幣。不論是現(xiàn)在還是將來(lái)，省級(jí)大型醫(yī)院都是對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)需求最高、投資最大的群體。二是要主動(dòng)適應(yīng)信息技術(shù)環(huán)境，采用現(xiàn)代管理科學(xué)原理與方法，再造業(yè)務(wù)流程，提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)管理基礎(chǔ)工作 ，從而創(chuàng)造需求，使用戶滿足。企圖一步到位，違反了其發(fā)展的客觀規(guī)律，會(huì)使系統(tǒng)研制周期過(guò)于漫長(zhǎng)，影響了信心，增大了風(fēng)險(xiǎn)。 去年 9月， M 產(chǎn)品的主要廠商 InterSystems 公司又推出了基于 M 數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的新產(chǎn)品－ Cach233。