【正文】 關(guān)系 后數(shù)據(jù)庫替代了原先的 Sybase 數(shù)據(jù)庫，在相同硬件上運(yùn)行應(yīng)用軟件 ribuna 20xx，性能有了極大提高：比用原來的 Sybase System 10 快了 100 倍，比起最初打算升級(jí)的 Sybase System 11 還能快 20 倍到 30 倍。 國內(nèi)傳統(tǒng)的 HIS 建設(shè)方法大多依靠一家 HIS 開發(fā)商，制約了醫(yī)院 HIS 建設(shè)的發(fā)展速度。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì) (HIMSS)和北美放射學(xué)會(huì)共同組織了 IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng) (CIS)。 未來發(fā)展趨勢(shì) 多媒體技術(shù) 多媒體技術(shù)的研究，開發(fā)和應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)。 目前，國際上正在制定 HL7 版本 3(HL7 )和電子病歷標(biāo)準(zhǔn)。首先試點(diǎn)的是 PACS 與 HIS 的互連，目前已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際測(cè)試階段。 最近，采用 Cach233。 Women 醫(yī)院，在這所醫(yī)院采用 M 技術(shù)于九十年代實(shí)現(xiàn)的 HIS 系統(tǒng)，現(xiàn)在已連接有 5000 個(gè)工作站，能每天 24小時(shí)可靠地運(yùn)行。無論用哪一種開發(fā)方法，都必須注重軟件開發(fā)工具，文檔資料，項(xiàng)目管理的規(guī)范化。 計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 22 頁 共 58 頁 2. HIS 的開發(fā)方法以及發(fā)展趨勢(shì) HIS 的開發(fā)原則與開發(fā)新技術(shù) HIS 的開發(fā)同樣要遵循管理信息系統(tǒng) — MIS 開發(fā)的幾條原則： 一． 適應(yīng)性原則 適應(yīng)性是系統(tǒng)開發(fā)必須遵循的最基本原則。 圖 4 20xx 年我國各區(qū)域 HMIS 建設(shè)情況 計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 21 頁 共 58 頁 圖 4說明我國 HMIS 的建設(shè)仍然處于第一階段。 第三階段是 GMIS 階段，目前，這一階段在國際上也還處在試驗(yàn)中。 根據(jù)醫(yī)療信息水平來劃分，醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）建設(shè)將經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段（ HMIS）、臨床管理信息化階段（ HCIS）、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（ GMIS）（見表 7）。其中，醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)呈現(xiàn)出了巨大的潛力，相應(yīng)出現(xiàn)的是激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。系統(tǒng)開發(fā)工具多采用 POWERBUILDER， DELIPHI， VB 的等非過程的事件驅(qū)動(dòng)軟件。國家衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用發(fā)展綱要》，展示了 20xx 年我國衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用 的發(fā)展藍(lán)圖。同時(shí)，國家衛(wèi)生部醫(yī)政司主持的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)計(jì)劃列入“八五”攻關(guān)課題。 ? 起步階段（ 20 世紀(jì) 80 年代中期） 1984 年，國家衛(wèi)生部下達(dá)了《計(jì)算機(jī)在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的預(yù)測(cè)研究》課題，成立了由上海腫瘤醫(yī)院，黑龍江省醫(yī)院 ，北京積水潭醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院組成的課題協(xié)作組； 1985 年底，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆全國醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會(huì)議在北京召開，計(jì)算機(jī)在醫(yī)院管理中的作用是這次學(xué)術(shù)會(huì)議的一項(xiàng)內(nèi)容，這是我國醫(yī)院管理初步進(jìn)入現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。 醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力來自于醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，而醫(yī)療技術(shù)水平又是關(guān)鍵因素。使用條形碼管理藥品則是一個(gè)大范圍的系統(tǒng)工程，需要國家和藥品生產(chǎn)單位首先解決，將產(chǎn)品包裝印刷上條碼。 “ 工作流程改造 ” 在國內(nèi)也正在被重視起來。而我國的醫(yī)院信息化目前還以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為首要目標(biāo)。 E. 未來一年 CIO 最關(guān)心的問題 表 5 未來一年中，醫(yī)院 CIO 最關(guān)心的問題 最關(guān)心問題 20xx 年 20xx 年 加強(qiáng)安全性，適應(yīng)美國政府有關(guān) HIPAA 的規(guī)定 47% 48% 減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高患者就醫(yī)的安全性 52% 47% 加強(qiáng)住院病人臨床信息系統(tǒng)的建設(shè) 38% 44% 建設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 20% 37% 實(shí)施電子病歷（ EMR）建設(shè) 30% 33% 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)建設(shè) 34% 33% 工作流程改造 16% 32% 加強(qiáng)信息部門建設(shè) 24% 29% 表 5分析： HIPAA 是美國政府制定的 “ 健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案 ” 。但美國醫(yī)院的 CPR 比我們的規(guī)范、嚴(yán)格，尤其是實(shí)施 HIPAA（ Health 計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 14 頁 共 58 頁 Insurance Portability and Accountability Act，健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案）以后。目前國內(nèi) HIS 建設(shè)硬件環(huán)境主要使用服務(wù)器、操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，軟件的人力成本也比國外低很多，所以國內(nèi)醫(yī)院 HIS 造價(jià)比國外便宜得多，大約是國外醫(yī)院建設(shè) HIS 預(yù)算的 1/10。由此可以對(duì)美國 700 多個(gè)醫(yī)院 IT 應(yīng)用的情況有一個(gè)比較綜合的了解。 另外，日本，與歐洲各國的醫(yī)院信息西也發(fā)展的十分迅猛。 ? 提高階段（ 20 世紀(jì) 90 年代末至今） 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用于管理和臨床后，人們又把開發(fā)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向電子病歷，計(jì)算機(jī)輔助決策，統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)等方面，并開始對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ? 成熟階段（ 20 世紀(jì) 80 年代末 ~90 年代中） 這一階段系統(tǒng)的開發(fā)重點(diǎn)是在與診療有關(guān)的系統(tǒng)上，如醫(yī)囑系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，合理用藥系統(tǒng)等，主要目的是提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。 1984年，美國測(cè)試與材料協(xié)會(huì)（ the American society for testing and materials, ASTM） E31 委員會(huì)公布了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)接口標(biāo)準(zhǔn)，其后又公布了很多其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)。主要成績是對(duì)計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的應(yīng)用作出了有益的探索。在這一階段同時(shí)開發(fā)的還有事務(wù)處理系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)，比如門診收費(fèi)系統(tǒng)，住院收費(fèi)系統(tǒng)，住院病人登記系統(tǒng)等。 * 開放性與可移植性，適應(yīng)不同硬軟件平臺(tái) 。醫(yī)護(hù)人員及管理人員對(duì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)的心理、行為障礙， 往往會(huì)導(dǎo)致一個(gè)系 統(tǒng)的失敗。 * 醫(yī)院的總體目標(biāo)、體制、組織機(jī)構(gòu)、管理方法、信息流模式的不確定性， 為我們分 析、設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)一個(gè) HIS 增加了困難。 * 數(shù)據(jù)量大。 * 具有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運(yùn)行保障體系以及相應(yīng)的規(guī)章制度和系統(tǒng)安全措施。它不僅要同其它所有 MIS 系統(tǒng)一樣追蹤管理伴隨 人流、財(cái)流、物流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作效率，而且還應(yīng)該支持以 病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個(gè)醫(yī)療、 科學(xué)、科研活動(dòng)。它主要針對(duì)醫(yī)院管理中特定的策略性問題，通過對(duì)原始數(shù)據(jù)和中間統(tǒng)計(jì)結(jié)果的深層次分析，為高層管理人員掌握醫(yī)院的總體運(yùn)行狀況，發(fā)展趨勢(shì)，存在問題提供信息服務(wù)。其中每個(gè)層次又可以劃分為多個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域， 如圖 0 所示 ，這一結(jié)構(gòu)與一般的信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)相一致。這些信息包括病人醫(yī)療信息，費(fèi)用信息，藥品物資信息，人員信息，醫(yī)療管理信息，經(jīng)濟(jì)管理信息等等。醫(yī)院對(duì)信息的采集，處理，傳遞機(jī)制不僅表現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都設(shè)置了統(tǒng)計(jì)人員，更表現(xiàn)在日常醫(yī)療作業(yè)流程和規(guī)章制度中。醫(yī)院信息系統(tǒng)（ hospital information system—— HIS）從問世以來，日益成為醫(yī)院科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平的有力手段。 新的業(yè)務(wù)方法的實(shí)施會(huì)帶來信息系統(tǒng)功能的變化。 信息系統(tǒng)的應(yīng)用要達(dá)到期望的目標(biāo)，需要管理的配合。應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)就是為了適應(yīng)外部變化，配合內(nèi)部變革。其次，醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集大部分是依靠人工完成的。 90 年代中期， HIS 已經(jīng)逐步在我國各級(jí)醫(yī)院中得以應(yīng)用，功能主要為財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)信息處理，著重對(duì)數(shù)據(jù)流進(jìn)行處理和分析。 首先，醫(yī)院當(dāng)前面臨著現(xiàn)代企業(yè)制度改革，醫(yī)療保障制度改革，藥事管 理制度改革，攝取醫(yī)療體系重建以及醫(yī)院現(xiàn)代化所帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)管理手段急需更新和提高，信息支持的范圍應(yīng)該從單純的記費(fèi)，統(tǒng)計(jì)拓展到醫(yī)療技術(shù)支持和對(duì)病人的直接服務(wù)。改革的導(dǎo)向決定了醫(yī)院要在優(yōu)質(zhì)，高效，低消耗的模式下，充分利用系統(tǒng)的現(xiàn)代管理手段實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。管理人員需要及時(shí)了解醫(yī)療及病人相關(guān)的數(shù)量，質(zhì)量情況，以便于即使調(diào)整人員，設(shè)備，物資等有限的醫(yī)療資源；醫(yī)院需要及時(shí)揮手消耗的費(fèi)用，使醫(yī)院能夠維持和繼續(xù)發(fā)展。業(yè)務(wù)流水線要順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)，必 然要求信息系統(tǒng)與人工操作有很好的銜接和配合。所有的這些變化使得醫(yī)院必須跟著變：要提高醫(yī)療質(zhì)量，要提高服務(wù)質(zhì)量，要激勵(lì)工作人員提高效率，要降低醫(yī)療成本等等。調(diào)整的結(jié)果是流程更順暢了，工作效率更高了。管理上的新思路，新方法需要解決的新問題需要信息系統(tǒng)的提供支持。 計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 6 頁 共 58 頁 1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綜述 醫(yī)院信息系統(tǒng) —— HIS 的定義與內(nèi)涵 定義 隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，信息化的浪潮也席卷到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。因此，醫(yī)院是高度以來信息的實(shí)體。 信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu) 醫(yī)院是一個(gè)信息密集的場(chǎng)所，醫(yī)院的每個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都依賴和不斷產(chǎn)生著信息，醫(yī)院管理也需要各種各樣的信息。 與信息 的三層結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)從系統(tǒng)功能上也可劃分成為三個(gè)層次，依次分別為：業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)，分析決策信息系統(tǒng)。 第三層是分析決策信息系統(tǒng)。 這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定的。 * 開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期較長。病人醫(yī)療記錄是一種擁有法律效力的文件， 它不僅在 醫(yī)療糾紛案件中，而且在許多其它法律程序中均會(huì)發(fā)揮重要作用，有關(guān)人事的、 財(cái)務(wù)的， 乃至病人的醫(yī)療信息均有嚴(yán)格的保密性要求。 而真正的病人電子化 病歷的實(shí)現(xiàn)有待于這一問題的解決。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功依賴于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、 管理 人中員的卷入。 計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 10 頁 共 58 頁 * 易學(xué)易用的友善人機(jī)界面 * 可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求 。 ? 探索階段（ 20 世紀(jì) 60 年代初 ~70 年代初） 20 世紀(jì) 60 年代初期，美國醫(yī)院首先開發(fā)了病人護(hù)理系統(tǒng)，尤其是在 1965 年，美國國會(huì)修改了社會(huì)保險(xiǎn)制度（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度），要求醫(yī)院向政府提供病人的詳細(xì)信息，極大地促進(jìn)了病人護(hù)理系統(tǒng)的發(fā)展。由于受到醫(yī)院需求，尤其是計(jì)算機(jī)技術(shù)的限制，這一階段開發(fā)的系統(tǒng)功能簡單，主要集中在護(hù)理和收費(fèi)上，目的是滿足醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求。為了實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度，美國衛(wèi)生部財(cái)務(wù)管理署（ health care financing administration）指定了診斷相關(guān)分組編碼 DRG（ diagnosis related groups）。但此階段，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，一個(gè)醫(yī)院的不同系統(tǒng)由多個(gè)開發(fā)商完成，造成醫(yī)院信息共享困難，也為 下一步的發(fā)展留下了隱患。這些系統(tǒng)的開發(fā)技術(shù)含量高，應(yīng)用起來需要大量的硬件設(shè)備（高速網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，高檔 服務(wù)器，海量存儲(chǔ)器，計(jì)算機(jī)專業(yè) 畢業(yè)論文 醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理系統(tǒng)的開發(fā) 作者： 第 12 頁 共 58 頁 高清晰度顯示器），因此需要強(qiáng)大的經(jīng)費(fèi)投入來支持。這一計(jì)劃還包括建立醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，在全球醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等。 20xx 年 11月至 20xx 年 2月， HIMSS 使用電子郵件對(duì) 20xx 多名 CIO 進(jìn)行了調(diào)查，得到了 300 多份比較完整的結(jié)果。 我國醫(yī)院 HIS 建設(shè)費(fèi)用主要花在硬件投資上，大約占總費(fèi)用的 80%～ 90%。 C. 信息系統(tǒng)應(yīng)用狀況 表 3 電子病歷 (EMR)實(shí)施情況 實(shí)施情況 全部實(shí)現(xiàn) CPR 開始 安裝 有實(shí)施計(jì)劃 沒實(shí)施計(jì)劃 不知道 20xx 年 13% 32% 23% 29% 2% 20xx 年 19% 37% 23% 20% 1% 20xx 年 19% 37% 23% 20% 1% 表 3分析：美國醫(yī)院實(shí)施了 CPR（電子病歷系統(tǒng)）的僅占全部醫(yī)院的百分之十幾，也是剛剛起步。國內(nèi) HIS 大多由 IT公司開發(fā)，使用規(guī)模和深度一般，全部更換的先例也很多，需要謹(jǐn)慎決策。 “ 減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高患者就醫(yī)的安全性 ” 作為第二 位重要的問題，提示我們，美國的醫(yī)院信息化已經(jīng)將提高醫(yī)療服務(wù)支持作為自己最重要的任務(wù)之一。我國一些醫(yī)院和公司也在開發(fā)電子病歷系統(tǒng)，但是絕大多數(shù)都是基于自由文本的醫(yī)療電子文檔管理系統(tǒng)，不能支持獲取和顯示病人豐富的臨床數(shù)據(jù)和圖像信息，在安全性、授權(quán)管理 和保護(hù)隱私等方面還有很多問題需要解決。目前國外進(jìn)口的檢驗(yàn)設(shè)備大多數(shù)可以裝備條碼設(shè)備，使用難點(diǎn)在于門診和病房的信息系統(tǒng)，配合檢驗(yàn)信息系統(tǒng)處理檢驗(yàn)信息，生成帶有條碼的檢驗(yàn)單據(jù)，其具有挑戰(zhàn)性的 工作是改變傳統(tǒng)的工作流程。目前衛(wèi)生部正在組織國內(nèi)專家制定中國 PAC